Obshhij_uhod_6_izd

Уход за носом

У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут освобождать носовые ходы самостоятельно, медицинская сестра должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки.

Цель: предупреждение нарушения носового дыхания. Показания: тяжелое состояние пациента, наличие выделе-

ний из полости носа.

Оснащение (стерильно): лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы.

Этапы выполнения процедуры:

1.Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки.

2.Налейте в мензурку стерильное вазелиновое масло.

3.Возьмите турунду пинцетом, смочите в вазелиновом масле, слегка отожмите.

4.Переложите турунду в правую руку и введите вращательными движениями в носовой ход на 1–3 мин., приподнимая кончик носа пациента левой рукой.

5.Извлеките турунду вращательными движениями из носового хода.

6.Обработайте другой носовой ход таким же способом.

7.Поместите обработанные турунды, пинцет, мензурку в емкость с дезинфицирующим раствором.

8.Снимите перчатки, продезинфицируйте. Вымойте руки, осушите.

Закапываниекапельвнос

Материальное обеспечение: стерильные глазные пипетки,

лоток, лекарственное вещество, ватные жгутики, вазелиновое масло, две емкости с дезраствором, лоток для отработанных материалов.

Последовательность выполнения:

1.Вымойте руки, просушите их.

2.Пациента уложите или усадите, предложите ему слегка запрокинуть голову назад и наклонить в сторону.

101

3.При наличии в носу выделений или корочек очистите нос ватными жгутиками, смоченными в вазелиновое масло.

4.Подогрейте лекарственное средство до температуры 35–

37°С.

5.Глазной пипеткой наберите необходимое количество лекарственного средства из расчета на обе половины носа.

6.Левой рукой слегка приподнимите кончик носа.

7.Закапайте поочередно назначенное количество капель в ту половину носа, куда повернута голова, с интервалом 1–2 мин. (пипетку всегда держат только вертикально, чтобы лекарство не попало в ее резиновую часть).

8.Отработанный материал продезинфицируйте.

Уход за ушами

Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами, так можно повредить барабанную перепонку или стенку слухового прохода. Если образовалась серная пробка, ее удаляет медицинская сестра под наблюдением врача.

Закапываниелекарственныхвеществвухо

Последовательность выполнения:

1.Вымойте руки и высушите индивидуальным полотенцем.

2.Подогрейте лекарственное средство до температуры +35– 37°С и наберите в стерильную пипетку (пипетку всегда держат только вертикально, чтобы лекарство не попало в ее резиновую часть).

3.Усадите пациента и наклоните голову в противоположную сторону.

4.Левой рукой оттяните ушную раковину кзади и кверху, а маленьким детям вниз (рис.11).

5.Правой рукой закапайте назначенное количество капель лекарственного вещества в наружный слуховой проход (детям 5- 6 капель, взрослым 6-8).

6.Нажмите несколько раз пальцем на козелок уха для усиления контакта капель с барабанной перепонкой.

7.Оставьте пациента в этом положении на 1-2 мин.

8.Отработанный материал продезинфицируйте.

102

Рис. 11 – Закапывание капель в ухо

Удалениесерыигнойногоотделяемогоизслуховогопрохода

Материальное обеспечение: шприц Жане, лоток; 3% рас-

твор перекиси водорода, вата, полотенце, стерильные пипетки, лекарственное средство, раствор фурацилина 1:5000, температура

+35–37°С.

Последовательность выполнения: 1-й способ

1.Вымойте руки и высушите индивидуальным полотенцем.

2.Наберите в пипетку и закапайте в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода температуры +35–37°С.

Примечание: предупредите пациента о своеобразной реакции, которую вызывает перекись водорода при попадании в ухо.

3.Через несколько минут ватной турундой вращательными движениями удалите серу или гной.

2-й способ

1.Наберите в шприц Жане воды температуры +35–37°С или раствор фурацилина 1:5000.

2.Усадите пациента, источник света направьте на ухо.

3.Накройте плечо пациента полотенцем.

4.Дайте больному держать лоток под ухом.

5.Левой рукой оттяните ушную раковину кзади и кверху.

6.Правой рукой введите наконечник шприца в наружный слуховой проход.

7.Пустите струю воды, направляя ее по верхнезадней стен-

103

ке слухового прохода под давлением.

8.Следите за промывными водами.

9.После процедуры наружный слуховой проход вытрите

насухо.

10.Использованные шприц, пипетку, лоток промойте в первой емкости с дезраствором и замочите во второй емкости на 1 ч.

Уход за волосами

Больным, длительное время находящимся в постели, требуется постоянное наблюдение за волосами. Мужчин стригут коротко; раз в неделю проводят гигиеническую ванну и моют голову. Женщинам, имеющим длинные волосы, их ежедневно расчесывают густым гребешком, индивидуальным для каждой пациентки. Чужими расческами пользоваться категорически запрещается. Короткие волосы расчесывают от корней к концам. Длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от концов, стараясь их не выдергивать. Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь.

Мытье головы. Чтобы лучше промыть голову, следует применять различные шампуни, детское мыло. Если состояние пациента позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Если пациент длительное время не встает, голову ему моют в постели (рис. 12). Затем волосы ополаскивают и насухо вытирают, после чего тщательно расчесывают.

Рис. 12 – Мытье головы тяжелобольного в постели

104

Подмывание пациентов

Пациентов, длительное время находящихся в постели и не принимающих каждую неделю гигиеническую ванну, необходимо несколько раз в день подмывать, так как скопление мочи и кала в области паховых складок может привести к нарушению целости кожи и образованию пролежней. Подмывание производят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим веществом. Раствор должен быть теплым (+30-32°С). Для подмывания нужно иметь кувшин, корнцанг и стерильные ватные шарики. Чаще всего подмывают женщин.

Подмывания женщин в постели

Оснащение (стерильно): лоток, корнцанг, салфетки, перчатки; клеенка, пеленка, мыло, судно, кувшин с водой (температура воды +37–38°С) или кружка Эсмарха.

Последовательность выполнения:

1.Установить доброжелательные, конфиденциальные отно-

шения.

2.Вымыть руки, осушить.

3.Надеть перчатки.

4.Подстелить клеенку и поставить судно под крестец тяжелобольного на клеенку.

5.Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

6.Встать справа от пациентки.

7.Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин в левую руку, а корнцанг с марлевой салфеткой в правую руку (рис. 13). Обработать наружные половые органы и промежность, намыливая их и поливая раствор в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу, меняя последовательно салфетки.

8.Вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении, меняя салфетки.

9.Убрать судно, клеенку, перчатки для последующей дезинфекции.

10.Расправить постельное белье, укрыть пациентку.

11.Вымыть, осушить руки.

105

Рис. 13 – Подмывание женщины

Мужчин подмывать значительно проще. Положение пациента на спине, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подкладывают судно и направляют струю воды на промежность и паховые складки. Ватным тампоном протирают кожу, затем сухим ватным тампоном вытирают ее насухо; если имеется опрелость в паховых складках, их смазывают вазелином.

Подкладывание судна больному. Судно – один из самых не-

обходимых предметов ухода за тяжелобольными. Перед употреблением судно ополаскивают теплой водой и оставляют в нем немного воды. Откинув одеяло, пациента просят согнуть ноги в коленях и помогают ему, подводя левую руку под крестец, приподнять таз. Держа правой рукой открытое судно, подводят его под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием. Прикрыв пациента одеялом, оставляют его на время одного. Затем судно вынимают из-под пациента, прикрывают крышкой и уносят. После освобождения от содержимого судно следует тщательно вымыть щеткой, продезинфицировать, ополоснуть и поставить на скамеечку под кровать пациента.

Пользование мочеприемником. Больные, находящиеся на строгом постельном режиме, вынуждены совершать в постели мочеиспускание. Для этого существуют особые сосуды – мочеприемники. Изготавливаются они из стекла или металла и имеют овальную форму с вытянутым в короткую трубку отверстием. В последние время стали применять одноразовые мочеприемники

106

(рис.14а.). Форма трубки-отверстия мужского мочеприемника уже (рис.14б.), чем женского.

Рис. 14а – Одноразовый мочеприемник

Рис. 14б – Мочеприемник для мужчины

Женщины чаще пользуются не мочеприемником, а судном. Мочеприемники, так же как и судна, должны быть индивидуальными. Подавать их нужно чистыми и нагретыми, тотчас же освобождать от мочи и, вымыв, возвращать пациенту в чистом виде.

Практические навыки

1.Смена нательного и постельного белья.

2.Уход за больными с пролежнями.

3.Подмывание пациента, спринцевание.

4.Подача судна.

5.Проведение туалета полости рта.

6.Закапывание капель в глаза, в уши, нос.

7.Проведение туалета ушей, носа.

8.Участие в раздаче пищи в отделении.

9.Кормление тяжелобольных пациентов.

107

ЗАНЯТИЕ№5

Тема: Наблюдение и гигиенический уход за лихорадя-

щими больными. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Цель: усвоить методы термометрии, регистрация полученных данных. Изучить основные симптомы при заболеваниях органов дыхания. Усвоить наблюдение за дыханием, подсчет числа дыхательных движений. Уход за больными с заболеваниями органов дыхания. Ознакомить с инструментальными методами исследования и сбора мокроты для общего анализа, для анализа на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки. Освоить методы простейших физиотерапевтических процедур.

Рассматриваемые вопросы:

1.Термометрия. Понятие о лихорадке и типы лихорадок. Уход за лихорадящими больными.

2.Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания.

3.Уход за больными с заболеваниями органов дыхания.

4.Понятие об инструментальных методах исследования.

5.Сбор мокроты для общего анализа, для анализа на микобактерии туберкулеза и на атипичные клетки.

6.Оксигенотерапия.

7.Простейшие физиотерапевтические процедуры: примочки, компрессы, горчичники, применение грелки, пузыря со льдом.

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки:

1.Общая характеристика температуры тела человека и влияющие на нее факторы.

2.Хранение и дезинфекция термометров.

3.Техника измерения температуры.

4.Регистрация результатов измерения температуры.

5.Понятие о лихорадке. Типы лихорадок, их графическое изображение.

6.Периоды развития лихорадки.

7.Уход за лихорадящими больными в различные стадии лихорадки.

108

8.Основные представления о функции дыхательной системы.

9.Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания.

10.Определение частоты дыхания.

11.Уход за больными с заболеваниями органов дыхания.

12.Неотложная доврачебная помощь при кровохарканье, легочном кровотечении, кашле, приступах бронхиальной астмы.

13.Понятие об инструментальных методах исследования (спирографии, бронхоскопии, пневмотахометрии, бронхографии).

14.Пользование карманным ингалятором.

15.Сбор мокроты для общего анализа, для анализа на микобактерии туберкулеза и на атипичные клетки.

16.Выявление микобактерий туберкулеза с помощью методом флотации, люминесцентной микроскопии.

17.Дезинфекция плевательниц.

18.Метод оксигенотерапии. Показания к проведению оксигенотерапии.

19.Техника безопасности при работе с кислородными при-

борами.

20.Подготовка пациента и техника постановки банок, горчичников, компрессов.

21.Техника применения грелки и пузыря со льдом.

22.Показания и техника применения пиявок.

Термометрия

У здорового человека в норме температура тела является постоянной с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы. Она является одним из самых старых и хорошо известных индикаторов общего состояния человека. Обмен веществ, присущий любому живому организму от одноклеточных до млекопитающих, является источником тепла, которое выделяется в организме в результате биохимических превращений. При этом возникает тепловой градиент по отношению к окружающей среде и образующееся в организме тепло ей отдается. Следовательно, температура организма зависит, с одной стороны, от его способности к образованию тепла, теплопродукции и, с другой стороны, от теплоотдачи в окружающую среду в соответствии с тепловым градиентом.

В процессе филогенетического развития у человека и выс-

109

ших животных (млекопитающих и птиц) сформировались специальные терморегулирующие механизмы и температура их тела поддерживается на постоянном уровне, мало зависящем от температуры окружающей среды. Их относят к группе гомойотермных организмов. Все остальные живые организмы пойкилотермные, так как они не имеют эффективных физиологических механизмов терморегуляции и температура их тела определяется температурой окружающей среды.

У человека главным генератором тепла являются активные ткани тела (главным образом мышцы и печень). 82% всего тепла теряется с поверхности кожи, 13% – через дыхательные пути, 4% – через пищеварительный тракт и 1–1,5% – с мочой.

Нормальной температурой тела у здорового человека при измерении в подмышечной впадине в условиях постоянства внешней среды, питания и отсутствия напряжения умственного и физического труда считается +36,4–36,8°С. В условиях обыденной жизни температура тела человека в пределах +36,0–37,0ºС принимается за норму. В течение дня температура тела меняется: самой низкой она бывает между 300 и 600 часами утра, самой высокой – между 1700 и 2100 часами вечера. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не достигает 1,0°С. После еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела несколько повышается. Некоторое снижение температуры наблюдается у пожилых и истощенных пациентов. У детей температура тела немного выше, чем у взрослых.

Измерение и наблюдение за температурой тела является повседневным и обязательным методом исследования. Измерение температуры производят максимальным медицинским термометром со шкалой от +34 до +42ºС с делениями по 0,1ºС. Максимальными эти термометры называются потому, что ртуть, достигнув наиболее высокого уровня, остается на нем и после охлаждения. Это достигается тем, что в самом начале капилляра термометра имеется сужение, которое препятствует снижению столбика ртути. Последнее время широко применяются электронные термометры (рис. 15).

При измерении температуры тела пациента термометр вынимают из банки с дезинфицирующим раствором, насухо вытирают,

110