Obshhij_uhod_6_izd

–Игла для набора растворителя (40 х 0,8 мм).

–Резиновый жгут или манжетка на липучке.

–Салфетка (на область наложения жгута при отсутствии одежды).

–Клеенчатая подушечка.

Последовательность выполнения

1.Вымойте руки, высушите, выполните гигиеническую антисептику рук, наденьте маску, очки или пластиковый экран, передник, стерильные перчатки.

2.Подготовьте ампулу или флакон с растворителем к работе.

3.Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства, наберите назначенную дозу и доберите до 10–20 мл растворителя (по назначению).

4.Смените иглу для инъекции, удалите воздух, проверьте проходимость, не снимая колпачок.

5.Положите подготовленный к инъекции шприц в упаковку.

6.Предложите больному лечь или сесть так, чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна.

7.Под локоть пациента подложите клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в суставе).

8.Выше места инъекции, поверх одежды или салфетки для сдавливания поверхностных вен наложите резиновый жгут или манжетку на липучке, не нарушая кровотока в артерии. Жгут завяжите так, чтобы его концы были направлены вверх, а петля – вниз.

9.Пропальпируйте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).

10.Предложите больному несколько раз сжать и разжать кулак (для лучшего наполнения вены кровью). Помассируйте вену снизу вверх. Попросите пациента сжать кулак.

11.Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее.

12.Возьмите три стерильных шарика и смочите их спиртом. Обработайте место инъекции движениями снизу вверх, одним шариком широко, вторым – узко, а третий шарик возьмите в левую руку.

13.Возьмите шприц в правую руку, указательный палец положите на муфту иглы (для фиксации), проследите, чтобы в

71

шприце не было воздуха и срез иглы был направлен вверх.

14.Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции на 2–3 см, зафиксируйте вену (рис. 5).

15.Не меняя положения шприца в левой руке, проколите кожу, держа шприц почти параллельно коже, осторожно введите иглу на 1/3 длины, параллельно вене.

16.Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, продвиньте иглу по ходу вены. Должно возникнуть ощущение попадания в «пустоту».

Рис. 5 – Внутривенное введение лекарств

17.Убедитесь, что игла в вене, потянув поршень на себя, в шприце должна появиться кровь.

18.Левой рукой развяжите жгут за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.

19.Повторно убедитесь, что игла в вене.

20.Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственное средство, оставив в шприце 1–2 мл раствора.

21.Слегка прижмите к месту инъекции третий ватный шарик, смоченный спиртом, быстрым движением извлеките иглу.

22.Попросите пациента прижать шарик, согнуть руку в локтевом суставе и подержать 3–5 мин.

23.Снимите шарик, выбросьте его в одноразовую емкость (пакет из плотной упаковочной бумаги, бумажный мешок).

24.Положите на место инъекции сухой стерильный шарик

72

(при необходимости наложите давящую повязку).

25.Использованные шприц, иглы и шарики сбросьте в специальные непрокалываемые одноразовые емкости (пакеты из плотной упаковочной бумаги, бумажные мешки) для последующей дезинфекции и возможной утилизации.

26.Вымойте руки, просушите их.

Осложнения

–Гематома (кровоизлияния под кожу) при неумелой пункции вены. На место гематомы следует наложить полуспиртовой согревающий компресс.

–Спазм вены во время прокола.

–Некроз (омертвение) при введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства (например, 10% раствора кальция хлорида).

–Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба) при частых венопункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл. В порядке помощи накладывается повязка с мазью Вишневского. Необходима консультация хирурга.

–Повреждение нервных стволов при неправильном выборе места введения лекарственного средства, рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть разной – от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

–Воздушная эмболия при нарушении техники внутривенных введений.

–Сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики.

Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке

Аллергия – повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, в том числе и лекарственных веществ, микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, вакцин, сывороток, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Аллергия приводит к развитию широко распространенных во всем мире аллергических заболеваний.

Особую группу аллергенов составляют физические факторы – тепло, холод, механическое воздействие. Во многих случаях

73

под действием этих факторов в организме образуются определенные вещества, которые становятся аллергенами.

Наиболее частыми клиническими проявлениями аллергии являются крапивница, ангиоотек (отек Квинке), анафилактический шок.

Острая крапивница начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела, иногда всей его поверхности, сопровождается недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до +38–39ºС, появлением зудящих волдырей. Высыпания то появляются, то исчезают, сохраняясь в одном месте по несколько часов и затем вновь появляясь на другом участке.

При отеке ангиоотеке (отеке Квинке), в отличие от крапивницы, поражаются глубжележащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Ангиоотек имеет вид большого, бледного инфильтрата, без зуда, при нажатии на него остается «ямка». Локальное поражение при отеке Квинке наблюдается на губах, веках, слизистых оболочках полости рта. Но особенно опасно возникновение ангиоотека в области гортани, так как при этом может наступить асфиксия.

Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа. Проявляется главным образом нарушениями со стороны центральной нервной, дыхательной и сердечнососудистой систем.

При легкой степени (от нескольких минут до 2-х часов) возникает гиперемия кожных покровов, их зуд, чихание, першение, насморк, головокружение, головная боль, гипотензия, тахикардия, чувство жара, нарастающая слабость. Средняя степень характеризуется крапивницей, ангиоотеком, конъюктивитом, учащением сердцебиения, болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, холодным липким потом, звоном и шумом в голове, обморочным состоянием.

Тяжелая степень характеризуется молниеносным развитием коллапса (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозного состояния (с потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием). Летальный исход при таком течении не редкость.

74

Первая доврачебная помощь

При развитии проявлений аллергии во время инъекций необходимо немедленно прекратить парентеральное введение лекарств и вызвать врача. При внутримышечных инъекциях, не доставая иглы, необходимо попытаться отсосать уже введенную часть препарата. Место инъекции рекомендуется обколоть раствором новокаина с эпинефрином, что замедляет процесс всасывания частично введенного препарата. При внутривенном введении поступают подобным же образом: инъекцию или капельное введение прекращают, шприц или систему с лекарствами отсоединяют. Взамен этого к игле можно присоединить систему с индифферентным раствором (физиологический раствор хлористого натрия или 5% раствором глюкозы). Это необходимо на случай, если пациенту понадобится срочное внутривенное введение десенсибилизирующих и других препаратов (в том числе глюкокортикоидов) при проведении противошоковых мероприятий.

До прибытия врача должен быть приготовлен набор необходимых препаратов: эпинефрин 1 мл 0,1% раствора, преднизолон из расчета 2–3 мг на 1 кг веса пациента; Н1-гистаминоблокаторы (2% растворр хлорапирамина 1 мл, димедрол); эуфиллин 2,4% – 10,0; сердечные гликозиды, диуретики.

При развитии анафилактического шока:

1.Необходимо уложить больного, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть вперед для предупреждения западания языка и асфиксии. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить.

2.На место введения препарата наложить лед.

3.Эпинефрин 1 мл 0,1% раствора внутривенно. При отсутствии признаков подъема АД ч/з 10–15 мин. повторное введение.

4.При резком снижении артериального давления внутривенно – 0,5–1 мл 0,2% раствора норэпинефрина (разводят в 200 мл

0,9% раствора хлорида натрия и вводят вначале по 40–60 капель в

мин., при подъеме АД скорость инфузии регулируют по состоянию).

5.Преднизолон из расчета 2–3 мг/кг массы тела.

6.После восстановления АД внутривенно или внутримышечно Н1-блокаторы (2% раствор хлорапирамина 1 мл по показаниям).

75

7. При возникновении анафилактического шока от пенициллина вводится 1 млн. ед. пенициллиназы, растворенной в 2 мл физраствора.

Практические навыки

1.Сбор стерильного шприца.

2.Набор лекарственного раствора из ампул и флакона.

3.Разведение антибиотиков.

4.Отработка техники подкожной, внутрикожной и внутримышечной инъекции.

5.Обработка рук медсестры перед внутривенным вливанием.

6.Наложение жгута на плечо.

7.Отработка техники внутривенной инъекции.

8.Заполнение системы для внутривенного капельного вли-

вания.

9.Проведение внутривенного капельного вливания.

ЗАНЯТИЕ№4

Тема: Санитарная обработка пациента. Личная гигиена

пациента. Транспортировка пациентов

Цель: Усвоить объем и технику проведения мероприятий по санитарной обработке и личной гигиене пациента; освоить основные методы антропометрии; усвоить принципы транспортировки пациентов.

Рассматриваемые вопросы:

1.Устройство приемного отделения больницы.

2.Прием пациента и его регистрация.

3.Санитарная обработка пациента (полная и частичная). Обработка пациента при выявлении педикулеза.

4.Антропометрия.

5.Транспортировка пациентов.

6.Общая характеристика и значение личной гигиены паци-

ента.

7.Смена нательного и постельного белья.

76

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки:

1.Устройство приемного отделения больницы.

2.Прием пациента и его регистрация.

3.Санитарная обработка пациента (полная и частичная).

4.Обработка пациента при выявлении педикулеза.

5.Антропометрия.

6.Транспортировка пациентов.

7.Понятие о личной гигиене пациента.

8.Основные двигательные режимы, предписываемые терапевтическим больным.

9.Как осуществляется смена нательного и постельного белья?

10.Уход за кожей.

11.Понятие о пролежнях, механизм их возникновения, методы их профилактики и лечения.

12.Как осуществляется уход за полостью рта, носом, глазами, ушами?

13.Уход за волосами. Как вымыть голову пациента?

14.Как производится подмывание пациента?

Устройство и оснащение приемного отделения больницы

Приемное отделение является важнейшим лечебнодиагностическим отделением – это «лицо» больницы. Здесь происходит первое знакомство пациента с персоналом лечебного учреждения.

Приемное отделение состоит из зала ожидания, кабинета дежурной медицинской сестры, одного или нескольких смотровых кабинетов, процедурного кабинета, перевязочной, а иногда и малой операционной, изолятора, санпропускника, диагностической палаты, рентгенологического кабинета, лаборатории, санитарного узла.

В приемное отделение стационара пациенты поступают в экстренном и плановом (по направлению) порядке. Все пациенты, требующие неотложной медицинской помощи, поступают в отделение реанимации, минуя приемное отделение.

Прием пациента и его регистрация

В зависимости от тяжести состояния пациента всю инфор-

77

мацию при заполнении истории болезни получают от самого пациента, а если он без сознания – от сопровождающих его лиц или родственников. При поступлении пациента без документов и сопровождающих его лиц необходимо сообщить в органы милиции о том, что поступил «неизвестный».

Персонал приемного отделения обязан известить родственников пациента, если он был доставлен машиной «скорой помощи» по поводу заболевания, наступившего вне дома.

Дежурная медицинская сестра регистрирует поступившего пациента, оформляет необходимую документацию и направляет в смотровой кабинет для осмотра врачом и постановки диагноза. В частности, на каждого поступающего медицинская сестра заполняет титульный лист истории болезни, заносит сведения о больном в журнал учета приема пациентов и алфавитный журнал (для справочной службы), где указывает фамилию, имя, отчество, год рождения, дату поступления в отделение. Здесь же заполняется левая сторона «Статистической карты выбывшего из стационара». Для регистрации выявленных инфекционных заболеваний, внутрибольничных инфекций и педикулеза ведется журнал единой формы («Регистрация инфекционных заболеваний»). Дежурный врач решает, в какое отделение должен быть направлен пациент. Если диагноз остается неясным, пациента после санитарной обработки помещают в диагностическую палату приемного отделения, где обследуют, наблюдают, диагностируют, а затем уже направляют в соответствующее отделение. Пациенту, не нуждающемуся в стационарном лечении, оказывают помощь и направляют на лечение в поликлинику по месту жительства. Результат осмотра, обследования, назначения врача, а также характер санитарной обработки и вида транспортировки пациента вписываются врачом в историю болезни пациента.

После осмотра пациента врачом и оценки его состояния он переводится в другое помещение, где проводится санитарная обработка пациента: осмотр волосистой части головы на педикулез, кожи на наличие гнойничковой сыпи, верхних и нижних конечностей на наличие грибковых заболеваний. В зависимости от состояния пациента, ему назначают гигиеническую ванну, душ или обтирание наиболее загрязненных участков кожи, а также произ-

78

водят антропометрические измерения, измерения температуры тела с целью оценки функционального состояния и профилактики внутрибольничной инфекции.

Санитарная обработка пациентов (полная и частичная)

В зависимости от состояния пациента санитарная обработка может быть полной и частичной. Характер санитарной обработки определяет врач. К полной санитарной обработке относятся ванна, душ. К частичной – обмывание, обтирание отдельных частей тела пациента. Санитарная обработка проводится в санпропускнике приемного отделения. Санпропускник состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где пациенты переодеваются. Ряд комнат может быть совмещены. Перед санитарной обработкой медицинская сестра приемного отделения обязана тщательно осмотреть волосистую часть тела пациента для выявления педикулеза (головных, лобковых и платяных вшей). Головные и платяные вши являются переносчиками тяжелых инфекционных заболеваний, поэтому при обнаружении вшей или гнид медицинская сестра должна немедленно провести дезинсекцию.

Обработка пациентов при выявлении педикулеза

Показания: головные и платяные вши.

Материальное обеспечение.

1. Мешок для сбора вещей пациента (достаточный по объ-

ему).

2. Комплект СГО (халат, шапочка, клеенчатый передник) –

1 шт.

3.Резиновые перчатки – 2–3 пары.

4.Маска – 1 шт.

5.Оцинкованная емкость для сжигания волос (объемом не менее 5 л) – 1 шт.

6.Клеенчатая пелерина – 1 шт.

7.Косынка матерчатая – 1 шт.

8.Ножницы – 1 шт.

9.Машинка для стрижки волос – 1 шт.

10.Бритвенный станок однократного применения –1 шт.

11.Частый гребень – 1 шт.

79

12.Вата.

13.Столовый уксус.

14.Инсектициды-педикулициды (для уничтожения головных вшей, дезинсекции помещений и предметов обстановки, пример – Ниттифор).

15.Емкость для дезинсекции помещения, соответственно промаркированная – 1 шт.

16. Распылитель для орошения раствором педикулицида –

1 шт.

Обязательное условие: процедура проводится в санпропускнике медицинской сестрой.

Последовательность выполнения:

1.Завяжите косынку, наденьте дополнительный халат, пер-

чатки.

2.Усадите пациента (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой. Повяжите полотенце, свернутое валиком, по верхней линии бровей пациента для предупреждения попадания препарата в глаза.

3.Волосы головы обильно увлажните 0,5% водно-спиртовым раствором «Ниттифор» или другим инсектицидом при помощи ватного, марлевого тампона или губкой (втирая в корни волос).

4.Голову повяжите косынкой.

5.Через 40 мин. препарат смойте теплой проточной водой с мылом или шампунем.

6.Волосы расчешите частым гребнем для удаления погибших насекомых. Если имеется наличие гнид, волосы прополаскивают 6% раствором столового уксуса.

7.Белье пациента сложите в мешок для отправки в дезинфекционную камеру.

8.На титульном листе медицинской карты в правом углу сделайте отметку о выявленном педикулезе «Р» (pediculosis) и повторной обработке через неделю.

9.Помещение и предметы, с которыми контактировал пациент, обработайте тем же дезинсекционным раствором.

10.Халат, косынку, перчатки, в которых медсестра проводила обработку пациента и помещения, сложите в мешок и отправьте в дезинфекционную камеру.

80