Obshhij_uhod_6_izd

Рис. 8 – Смена нательного белья

Уход за кожей

Основной способ ухода за кожей это мытье, обеспечивающее удаление пыли, микробов, кожного сала, пота, а также различных веществ, загрязняющих кожу.

Для ходячих пациентов в стационаре гигиеническую ванну или душ со сменой постельного и нательного белья устраивают один раз в 7–10 дней. Больным с постельным режимом, которые не в состоянии принимать ванну или душ, санитарную обработку кожи всего тела осуществляют путем протирания дезинфицирующим раствором, содержащим камфорный спирт, или теплой водой с добавлением уксуса или спирта. При этом один конец полотенца смачивают дезинфицирующим раствором и обрабатывают кожу, другим концом ее вытирают насухо.

Ходячие больные ежедневный уход за кожей осуществляют самостоятельно. Больным с постельным режимом утренний туалет помогает провести медицинский персонал. При этом теплой водой с мылом моют руки, лицо, шею, уши, обтирают кожу подмышечных впадин, под молочными железами и промежности.

91

Кожа половых органов и заднего прохода в обычных условиях требует ежедневного обмывания. Ходячие больные для этой цели пользуются биде, лежачих – подмывают не менее 2 раз в сутки.

Руки следует мыть утром, перед едой и после всякого загрязнения в течение дня, особенно после посещения туалета. Ноги нужно мыть ежедневно на ночь теплой водой с мылом. Больному, находящемуся на постельном режиме, ноги следует мыть 2–3 раза в неделю, поставив тазик на кровать.

При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма пациента на участках кожи, подвергающихся давлению или трению тела, возникают пролежни.

Пролежни – это глубокое поражение кожи и мягких тканей вплоть до омертвления в результате длительного сдавления. К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы (рис. 9а, 9б, 9в). При положении пациента на спине – это крестец, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. При положении сидя это – седалищные бугры, стопы ног, лопатки. При положении лежа на животе - это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей.

Рис. 9а – Места образования пролежней

92

Установлены три основных фактора, приводящие к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила и трение.

Давление – под действием собственного веса тела происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При полном сдавлении в течение 2 часов образуется некроз.

«Срезывающая» сила – разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается, и ткань погибает от кислородной недостаточности. Смещение происходит, когда паци ент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.

Трение – является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи.

Рис.9б – Пролежень в области пятки

Признаками пролежней является появление участка кожи синюшно-красного цвета без четких границ. Затем слущивается эпидермис, образуются пузыри. Далее происходит некроз ткани, распространяющийся вглубь и в стороны.

93

Лечение проводится в соответствии со степенью поражения. Степень І – ограничена эпидермальными и кожными слоями. Кожный покров не нарушен. Лечение: 2–3 раза в день кожу обмывать водой с мылом и протирать чистой салфеткой, смоченной 10% раствором камфорного спирта или 96% спиртом, а затем вытирать насухо. Назначают физиотерапевтические процедуры –

УВЧ, УФ-облучение.

Рис. 9в – Пролежень в области крестца

Степень II – неглубокие поверхностные нарушения целостности кожных покровов, распространяющиеся на подкожный жировой слой. Лечение: при появлении пузырей поверхность и кожу вокруг него смазывают раствором йода или бриллиантовой зелени, не вскрывая пузыря. После вскрытия пузыря, срезают оболочку последнего, а рану промывают 0,9% раствором NaCl, закрывают сухой стерильной салфеткой, которую заменяют по мере промокания.

Степень III – полное разрушение кожного покрова во всю его толщину до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу.

Степень IV – поражение всех мягких тканей. Образование полости с повреждением в ней нижележащих тканей (сухожилия, вплоть до костей).

94

Третью и четвертую степени лечат при помощи хирургического вскрытия и удаления омертвевших тканей, покрывают сухой стерильной салфеткой или смоченной раствором фурацилина.

На всех этапах лечения осложненных пролежней проводят посевы отделяемого для изучения характера и чувствительности выделенной микрофлоры, затем применяют антибиотики.

Последнее время для лечения пролежней стали применять разнообразные адсорбционные и гидрогелевые повязки, выпускаемые промышленным способом (рис. 9г.).

Рис. 9г – Адсорбционные и гидрогелевые повязки для лечения пролежней

95

Профилактика пролежней

Показания: длительный постельный режим, поражение центральной или периферической нервной системы, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы.

Оснащение (стерильно): лоток, салфетки, пинцеты, стеклянная банка; 10% раствор камфорного спирта или 40% раствор этилового спирта; нательное и постельное белье, поролоновые круги в наволочке, поролоновые ватно-марлевые кольца.

Объем необходимых мероприятий:

1. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела, бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов с целью оценки состояния кожи при каждом перемещении, изменении состояния.

Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия.

2.Устранять неровности, складки на нательном и постельном белье.

3.Стряхивать крошки с простыни после кормления.

4.Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот.

5.Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом, затем вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения), обработать салфеткой, смоченной в теплом камфорном спирте или этиловом спирте.

6.Нанести защитный крем.

7.Растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Не делать массаж в области выступающих костных участков.

8.Подложить поролоновый круг в наволочке под крестец пациента, а также под локти и пятки пациента. Но значительно лучше применять противопролежневую пневматическую систему. Она представляет собой матрас из мягкого полимера, кото-

96

рый состоит из отдельных небольших секций, поочередно заполняемых воздухом из специального компрессора (на фото компрессор слева на тумбочке) (рис. 9д.).

9. Обучить родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней.

Рис. 9д – Противопролежневая пневматическая система

Уход за полостью рта

В полости рта скапливается много микробов, которые при ослаблении организма могут вызвать заболевания полости рта и ухудшить общее состояние человека.

Пациенты, у которых общий режим, самостоятельно следят за полостью рта. Тяжелобольным после каждого приема пищи медицинская сестра обрабатывает полость рта.

Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, тщательно промывать с мылом и до утра хранить в чистом индивидуальном стакане, а утром промыть под проточной водой и надеть.

Цель: предупреждение развития стоматита.

Показания: тяжелобольным, ослабленным, лихорадящим пациентам.

97

Оснащение (стерильно): лоток, 2 пинцета, салфетки, 2 шпателя, грушевидный баллон или шприц Жане, вазелин, флакон с 2% раствором гидрокарбоната натрия, 1% раствор бриллиантовой зелени, мензурка; полотенце, стакан с водой, лоток, емкость с дезинфицирующим раствором.

Обязательное условие: полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы. Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором.

Этапы выполнения процедуры:

1.Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить со-

гласие.

2.Налить в мензурку антисептический раствор.

3.Помочь пациенту повернуть голову на бок, шею и грудь накрыть клеенкой, под подбородок подставить лоток.

4.Вымыть руки, надеть перчатки.

5.Попросить пациента сомкнуть зубы (если есть протезы –

снять).

6.Отодвинуть шпателем щеку пациента и пинцетом с марлевым шариком, смоченным в антисептическом растворе, обработать каждый зуб от десны, начиная от коренных зубов к резцам

снаружной стороны, слева.

7.Сбросить шарик в лоток, приготовить новый и провести обработку в той же последовательности справа.

8.Попросить пациента открыть рот, сменить марлевый шарик, смочить в антисептическом растворе. Обработать каждый зуб от десны, начиная от коренных к резцам, с внутренней стороны.

9.Сменить марлевый шарик, смочить в антисептическом растворе. Обработать язык тяжелобольного.

10.Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевидного баллончика. Оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное пространство струей раствора под умеренным давлением.

11.Вытереть кожу вокруг рта сухой салфеткой, смазать губы вазелином, трещины обработать 1%-ным раствором бриллиантовой зелени.

12.Поместить инструменты и марлевые шарики после обра-

98

ботки в емкость с дезинфицирующим раствором.

13.Снять перчатки и положить в емкость с дезинфицирующим раствором.

14.Вымыть и осушить руки.

Уход за глазами

Показания: тяжелое состояние пациента, проявления блефарита, гнойные выделения из конъюктивального мешка.

Оснащение (стерильно): лоток, пинцет, марлевые шарики, ундинки (баночки определенной формы для промывания глаз), раствор фурацилина 1:2000, вазелиновое масло, мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки; емкости с дезинфицирующими растворами.

Этапы выполнения процедуры:

1.Осмотреть глаза, оценить состояние.

2.Вымыть руки, надеть перчатки.

3.Налить в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в другую раствор фурацилина.

4.Смочить шарики с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжать его о стенки мензурки.

5.Взять шарики в правую руку и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему, затем протереть веко сухим шариком в том же направлении.

6.Смочить шарик в растворе фурацилина таким же образом

иповторить протирание в том же направлении. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.

7.При наличии гноевидных выделений в углах глаз:

а) промыть конъюнктивальную полость физиологическим раствором, раздвигая веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой провести орошение конъюнктивального мешка с помощью пипетки или ундинки;

б) протереть веко сухим шариком в том же направлении; в) обработать второй глаз таким же способом.

8.Поместить отработанные шарики, пинцет, мензурки, ундинку или пипетки в емкость с дезинфицирующим раствором.

9.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Вымыть руки, осушить.

99

Закапываниекапельвглаза

Последовательность выполнения:

1.Вымойте руки.

2.Проверьте соответствие лекарственного средства с назначением;

3.Усадите или уложите пациента.

4.Подогрейте лекарственное средство до температуры +35–

37°С.

5.Наберите лекарственное средство в пипетку из расчета на оба глаза.

6.Попросите пациента запрокинуть голову.

7.Оттяните нижнее веко тампоном и попросите пациента посмотреть вверх (рис. 10).

Рис. 10 – Уход за глазами

8.Закапайте капли с интервалом 1–2 сек. в конъюнктивальную складку ближе к внутреннему углу глаза, не касаясь ресниц

ивек (пипетку всегда держат только вертикально, чтобы лекарство не попало в ее резиновую часть).

9.Прижмите внутренний угол глаза на 1–2 мин., чтобы лекарство не стекло по слезному каналу в нос.

10.Избыток лекарственного средства промокните тампоном.

11.Отработанные материалы продезинфицировать.

Примечание: при наличии гнойных выделений глаз вначале промойте, а затем закапайте лекарственное средство.

100