Obshhij_uhod_6_izd

Примечание: генеральная уборка помещений терапевтического профиля проводится 1 раз в месяц по графику; помещения хирургического профиля (процедурные, перевязочные, операционные, родзалы, инфекционные боксы и др.) – 1 раз в неделю по графику. Смена дез-

растворов производится один раз в квартал.

Порядок действий работников организации здравоохранения при аварийном контакте с биологическим материалом пациента, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды

Следует отметить, что на постоянных рабочих местах, где выполняются манипуляции с нарушением целостности кожных покровов, слизистых или работа с биологическим материалом пациентов, обязательно должен быть перечень мероприятий на случай аварийного контакта, загрязнения биологическим материалом объектов внешней среды, а также универсальная аптечка первой медицинской помощи. Регистрацию аварийных контактов необходимо проводить в специальном журнале. Кроме этого должно проводиться лабораторное обследование работника организации здравоохранения и пациента на маркеры парентеральных вирусных гепатитов не позднее 24 часов после аварийного контакта. Положительный результат лабораторного обследования свидетельствует, что инфицирование вирусом гепатита произошло ранее и не имеет связи с данным аварийным контактом. В случае получения отрицательных результатов повторные обследования проводятся через 3, 6, 12 месяцев.

В случае повреждения целостности кожных покровов при работе с биологическим материалом:

снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором;

–вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком;

–выдавить кровь из раны;

–обработать рану антисептиком;

–наложить на рану бактерицидный пластырь;

–вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком;

–надеть новые перчатки, при необходимости продолжить работу.

51

В случае загрязнения биологическим материалом кожных покровов без нарушения их целостности:

–промыть загрязненный участок кожных покровов проточной водой с мылом;

–обработать загрязненный участок кожных покровов антисептиком.

В случае попадания биологического материала на слизистые оболочки без нарушения их целостности:

–прополоскать полость рта 70% спиртом;

–закапать в полость носа 20–30% раствором альбуцида;

–промыть глаза проточной водой и закапать 20–30% раствором альбуцида.

В случае загрязнения биологическим материалом санитар- но-гигиенической одежды (далее – СГО), личной одежды, обуви:

–снять загрязненную СГО, личную одежду, обувь;

–обработать кожные покровы в области проекции загрязненной одежды в соответствии с пунктом 2 настоящего приложения;

–обработать перед стиркой СГО и личную одежду в растворе химического средства дезинфекции;

–протереть загрязненную обувь двукратно ветошью, смоченной в растворе средства дезинфекции и промыть водой;

–обработать загрязненные объекты внешней среды средством дезинфекции и промыть водой.

Внутрибольничный режим

В каждом лечебном учреждении имеется внутрибольничный режим – определенный порядок, установленный в данном учреждении. Режим лечебных учреждений складывается из следующих элементов:

1)правил внутреннего распорядка;

2)санитарно-гигиенического содержания лечебных учреж-

дений;

3)личной гигиены пациентов и персонала;

4)индивидуального режима пациентов.

Больничный режим обеспечивает лечение пациентов, их своевременное и правильное питание и необходимые санитарногигиенические мероприятия. В больничных учреждениях нашей страны режим дня в основном одинаков (табл. 1).

52

Таблица 1 – Режим дня в больничных учреждениях

Время	Мероприятие	Время	Мероприятие
7.00	Подъем	14.30–16.30	Послеобеденный
			отдых
7.00–7.30	Измерение темпе-	16.30–17.00	Измерение темпе-
	ратуры		ратуры
7.30–8.00	Утренний туалет	17.00–17.30	Послеобеденный
			чай
8.00–8.30	Раздача лекарств	17.30–19.00	Посещение родст-
			венников
8.30–9.30	Завтрак	19.00–19.30	Раздача лекарств
9.30–12.00	Обход врачей	19.30–20.00	Ужин
12.00–14.00	Выполнение вра-	21.30–22.00	Вечерний туалет
	чебных назначений
14.00–14.30	Обед	22.00	Отход ко сну

Лечебно-охранительный режим обеспечивает больному физический и психический покой. Главной составной частью лечебно-охранительного режима является строгое соблюдение распорядка дня и полное взаимопонимание между больным и медицинским персоналом. Правильно построенный режим предполагает хороший отдых, регулярное питание, врачебное наблюдение, своевременное выполнение диагностических и лечебных процедур.

Больные обязаны соблюдать режим отделения, находиться в палате во время обхода врача, т.е. после завтрака и до обеда, строго соблюдать рекомендации данные врачом. Во время тихого часа больные должны находиться в постели, после отбоя соблюдать тишину в палате и отделении. Пациентов следует предупредить о запрете приносить недозволенные продукты, особенно алкогольные напитки. За нарушение режима пациентов могут выписать из стационара. В летнее время ходячим больным по разрешению врача можно выйти во двор больницы. Нельзя покидать пределы больницы без разрешения врача.

53

Контроль за посещениями пациента и передачей продуктов

Цель: профилактика внутрибольничных инфекций, соблюдение назначенной диеты.

Посещение пациентов отделений терапевтического профиля допускаются ежедневно в установленных администрацией медучреждения местах; остальных пациентов – в дни и часы, указанные в правилах внутреннего распорядка, с разрешения заведующего отделением или дежурного врача (без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде: халат или накидка).

Медсестра проверяет передаваемые продукты, они должны соответствовать диете пациента, находиться в упаковке со сроком годности и в целлофановом пакете.

Практические навыки

1.Работа с медицинской документацией поста медицинской

сестры.

2.Участие в раздаче медикаментов больным.

3.Приготовление «рабочих» дезинфицирующих растворов.

4.Проведение гигиенической антисептики рук.

ЗАНЯТИЕ№3

Тема: Парентеральное введение лекарств. Техника под-

кожных, внутримышечных и внутривенных инъекций

Цель: Овладеть методикой подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

Рассматриваемые вопросы:

1.Техника подкожных и внутрикожных инъекций.

2.Техника внутримышечных инъекций.

3.Методика и техника внутривенного струйного вливания.

4.Методика и техника внутривенного капельного вливания.

5.Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

54

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки:

1.Устройство шприцев и их разновидности.

2.Набор лекарственных средств из ампул и флаконов.

3.Правила разведения антибиотиков.

4.Доставка шприца к постели пациента.

5.Показания и противопоказания к подкожным и внутримышечным инъекциям.

6.Подготовка кожи больного к инъекции.

7.Техника подкожных и внутрикожных инъекций.

8.Техника внутримышечных инъекций.

9.Особенности введения масляных растворов и бициллина.

10.Возможные осложнения при подкожных и внутримышечных инъекциях.

11.Показания и противопоказания для внутривенного введения лекарственных веществ.

12.Методика и техника внутривенного струйного вливания.

13.Методика и техника внутривенного капельного вливания.

14.Возможные осложнения при внутривенных вливаниях.

15.Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке, неотложная помощь при их возникновении.

16.Методы обеззараживания и утилизации использованных изделий и материалов медицинского назначения.

Устройство шприца и его разновидности

Шприц – это инструмент в виде полого градуированного цилиндра с поршнем. На суживающийся конус шприца насаживается игла, которая представляет собой металлическую трубку, имеющую на одном конце срез, а на другом муфту для насадки иглы на шприц.

В настоящее время во всем мире используются только одноразовые шприцы и иглы, а также одноразовые системы для внутривенного капельного введения растворов. Выпускаются одноразовые шприцы разной вместимости (1, 2, 5, 10, 20 мл), шприцтюбик с раствором лекарственного вещества или вакциной, инсулиновые шприцы.

55

Подготовка рабочего места к инъекционным введениям лекарственных веществ

Инъекция – это впрыскивание лекарственных веществ в ткани, сосуды, полости, субарахноидальное пространство. Медицин-

ская сестра выполняет внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, остальные инъекции делает врач, но подготавливает необходимый инструментарий медсестра.

При выполнении инъекций необходимо строго соблюдать правила асептики.

Материальное обеспечение:

–стерильный бикс с ватными шариками и салфетками;

–стерильные одноразовые шприцы с иглами, разных объемов;

–стерильный корнцанг;

–стерильный пинцет;

–процедурный стол;

–вспомогательный стол;

–лоток для доставки стерильного шприца в палату;

–емкость для стерильных ватных шариков;

–емкость для стерильного пинцета;

–емкость для ножниц;

–пилочка для вскрытия ампул;

–ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона;

–емкость для отработанных материалов;

–флакон с 70% этиловым спиртом для обработки кожи, ампул и флаконов;

–лекарственные средства для инъекций (в ампулах и флаконах);

–листы назначения;

–промаркированные емкости для раствора дезинфектанта:

-для обработки поверхностей;

-для использованной ветоши;

–пинцет или специальное приспособление для снятия использованных игл;

–чистая ветошь.

Последовательность выполнения.

1. Проверить дату стерилизации бикса, корнцангов, пинцетов, герметичность упаковки, целостность упаковки и срок ис-

56

пользования одноразового шприца.

2.Выполнить гигиеническую антисептику рук, надеть пер-

чатки.

3.Протереть поверхность процедурного и вспомогательного стола, лотка, бикса чистой ветошью, смоченной дезинфектантом.

4.Снять перчатки, выполнить гигиеническую антисептику рук, надеть стерильные перчатки.

5.Поставить на вспомогательный стол стерильный бикс, отметить на бирке дату, время вскрытия бикса и поставить подпись.

6.Выложить на вспомогательный стол упаковки со стерильными шприцами, иглами, пинцетами, корнцангами, лекарственные средства для инъекций, ножницы, пилочки для вскрытия ампул, флакон со спиртом, лоток для доставки шприца в палату.

7.Поставить на процедурный стол емкость для стерильных шариков, салфеток и пинцета.

8.Поставить на нижнюю полку процедурного стола емкость для отработанных материалов.

9.Открыть стерильный бикс, провести контроль качества стерилизации (изменение цвета или агрегатного состояния индикатора). Достать стерильным корнцангом крафт-пакеты с шариками и салфетками.

10.Вскрыть упаковку со стерильными шариками, салфетками и поместите в подготовленные емкости на процедурном столе или выложить в упаковке на стол.

11.Вскрыть крафт-пакет со стерильным пинцетом и поместить в емкость на процедурном столе.

Подготовка медицинской сестры к инъекционным введениям лекарственных веществ

Последовательность выполнения.

1.Надеть медицинский халат или специальный костюм, медицинскую шапочку (волосы спереди и сзади подобрать под шапочку).

2.Подстричь коротко ногти, снять с рук украшения, часы.

3.Исключить нарушение целостности кожных покровов или кожные заболевания (если таковые имеются, то медицинский работник отстраняется на время заболевания от медицинского обслуживания пациента).

57

4.Надеть маску, передник, очки или пластиковый экран (только при выполнении внутривенных инъекций).

5.Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды их намыливая.

6.Высушить руки индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой.

7.Провести гигиеническую антисептику рук.

8.Надеть стерильные медицинские перчатки.

Набор лекарственных средств из ампул и флаконов

Последовательность выполнения.

1.Взять назначенное лекарственное средство в ампуле или флаконе, сверить с листом назначения концентрацию и дозу, обратить внимание на герметичность, срок годности и прозрачность раствора.

2.Ампулу с масляным раствором предварительно подогреть на водяной бане до температуры +38°С.

3.Встряхнуть ампулу, чтобы жидкость из шейки ампулы ушла в широкую часть.

4.Взять стерильным пинцетом стерильный ватный шарик, смочить его спиртом и обработать верхнюю треть ампулы или металлический колпачок и верхнюю треть флакона.

5.При необходимости надпилить шейку ампулы или вскрыть металлический колпачок флакона ножницами.

6.Повторно обработать ампулу или резиновую пробку флакона (ватный шарик оставить сверху резиновой пробки).

7.Вскрыть ампулу, надломав ее в противоположную сторону и поставить на вспомогательный стол.

8.Взять упаковку со стерильным шприцем, проверить срок годности и герметичность.

9.Держать упаковку со шприцем в левой руке поршнем

вверх.

10.Вскрыть упаковку шприца со стороны поршня.

11.Извлечь шприц из упаковки руками и переложить в другую руку подигольным конусом вверх, упаковку положить на стол.

12.Вскрыть упаковку с иглой, извлечь рукой иглу с защитным колпачком.

58

13.Присоединить канюлю иглы к подигольному конусу и закрепить притирающими движениями.

14.Снять рукой защитный колпачок с иглы, взять вскрытую ампулу или флакон в левую руку между 2 и 3 пальцами и набрать

вшприц необходимое количество лекарственного средства.

15.Сменить иглу рукой.

16.Держать шприц в левой руке иглой вверх, указательным пальцем придерживая иглу за канюлю.

17.Большим пальцем правой руки нажать на поршень, вытеснить воздух, проверить иглу на проходимость.

Расчет и разведение антибиотиков

Противопоказания: повышенная чувствительность к антибиотикам, аллергические реакции.

Материальное обеспечение

– Все необходимое для инъекций.

– Флаконы с пенициллином по 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД или флаконы с другим антибиотиком.

– Флаконы или ампулы с растворителем: 0,5% раствор новокаина или 0,9% раствор натрия хлорида, или дистиллированная вода для инъекций.

Последовательность выполнения:

1.Подготовьте флаконы к работе (на флаконе с растворителем отметьте дату вскрытия флакона и поставьте подпись; ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте металлические крышки и верхнюю треть флакона. Вскройте металлический колпачок флакона, повторно обработайте спиртом резиновую пробку флакона).

2.Соберите стерильный шприц (5 мл), подсоедините иглу для разведения.

3. Наберите в шприц растворителя из расчета 1 мл на 100 000 ЕД пенициллина (например, на 500 000 ЕД пенициллина нужно взять 5 мл растворителя) или 1 мл на 200 000 ЕД пенициллина (например, на 500 000 ЕД пенициллина нужно взять 2,5 мл растворителя). Другие антибиотики разводить согласно инструкции.

4. Введите растворитель во флакон с антибиотиком.

59

5.Отсоедините шприц от иглы, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, до полного растворения антибиотика.

6.Присоедините обратно шприц к игле и наберите назначенную дозу антибиотика.

7.Смените иглу для инъекций, вытесните воздух, проверьте проходимость иглы.

8.Введите антибиотик согласно назначению врача.

Техника выполнения подкожной инъекции

Цель: научить введению лекарственного средства в подкож- но-жировую клетчатку.

Противопоказания для проведения манипуляции:

–аллергические реакции на лекарственные средства;

–поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

Места введения:

–наружные поверхности плеча и бедра;

–подлопаточная область;

–передняя брюшная стенка.

Материальное обеспечение:

–все необходимое для парентеральных введений;

–шприц 1–2 мл;

–игла для инъекции длиной 20 мм, сечением 0,4–0,6 мм;

–игла для набора лекарственного средства длиной 40 см, сечением 0,8 мм;

–лекарственные средства;

–водяная баня.

Последовательность выполнения.

1.Вымойте руки, высушите, выполните гигиеническую антисептику, наденьте стерильные перчатки.

2.Подготовьте ампулу или флакон с лекарственным средством к работе, если лекарственный раствор масляный, то подогрейте его на водяной бане до температуры 37ºС.

3.Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства (40 х 0,8 мм).

4.Наберите в шприц лекарственное средство (доза согласно врачебному назначению).

5.Смените иглу для инъекции (20 х 0,4–0,6 мм), удалите воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок с од-

60