Obshhij_uhod_6_izd

собе введения последние не испытывают разрушающего действия на них желудочного сока и пищеварительных ферментов, всасываются в системе геморроидальных вен, не попадая в портальный кровоток, и минуют, таким образом, печень. Этот способ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение лекарственных средств (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка) или когда необходимо местное действие препарата (при геморрое, трещинах анального отверстия и др.). Для введения лекарственных средств через прямую кишку используют чаще всего микроклизмы или ректальные свечи (суппозитории).

Парентерально лекарства вводятся в организм, минуя пищеварительный тракт с помощью шприцев. Быстрое поступление лекарственного вещества в кровь делает этот способ незаменимым при оказании неотложной медицинской помощи. Он обеспечивает точную дозировку вводимых лекарств, что дает возможность поддерживать концентрацию их в организме на нужном уровне. К недостаткам способа можно отнести его относительную сложность, необходимость специальной подготовки медицинского персонала, страх перед инъекцией, возможность заражения некоторыми вирусными инфекциями при некачественной стерилизации инструмента.

Выписка лекарственных средств

Врач ежедневно, проводя осмотр пациента в отделении, записывает в листок назначений необходимые данному больному лекарственные средства, их дозы, кратность приема, пути введения.

Палатная медицинская сестра ежедневно, делая выборку назначений из листка назначений, переписывает их в специальную тетрадь. Сведения о назначенных больным инъекциях передаются в процедурный кабинет медицинской сестре, выполняющей инъекции.

Перечень всех назначенных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медицинские сестры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требование или накладную на получение лекарственных препаратов из аптеки.

41

Порядок составления требования для получения лекарственных препаратов из аптеки

Требования выписываются старшей медицинской сестрой отделения на бланках (форма АП-16), имеющих штамп лечебного учреждения, заверенных печатью лечебного учреждения, подписанных заведующим отделением, главным врачом лечебного отделения или его заместителем. Требования нумеруются по порядку с начала года и выписываются в лечебно-профи- лактическом учреждении в трех экземплярах, если лечебное учреждение снабжается из больничной аптеки (1-й экземпляр остается в аптеке, 2-й у старшей медицинской сестры отделения, 3-й передается в бухгалтерию).

На ядовитые, наркотические, дорогостоящие лекарственные препараты, этиловый спирт требования выписываются в четырех экземплярах.

В требованиях указываются полное наименование препаратов, дозировка, лекарственная форма, упаковка и количество. Эти данные крайне необходимы, так как они позволяют установить стоимость лекарственного препарата.

Отдельно составляется требование на готовые лекарственные препараты, препараты для неотложной помощи, на перевязочный материал, на наркотические средства, на лекарственные препараты предметно-количественного учета, на ядовитые лекарственные препараты, этиловый спирт в чистом виде.

Для получения наркотических лекарственных препаратов название препарата в требовании пишется на латинском языке, подчеркивается красным карандашом, количество проставляется цифрой и прописью, указывается номер истории болезни, фамилия, имя, отчество пациента, для которого выписывается это средство. Для приемного, травматологического, хирургического, реанимационного отделений разрешается выписывать наркотические вещества без указания номера истории болезни с пометкой «для оказания экстренной помощи» с учетом 5-дневной необходимости в этих препаратах.

Хранение и учет лекарственных средств на посту

В отделении на посту медикаменты хранятся в специальном шкафу (под замком) на отдельных промаркированных полках в

42

зависимости от пути введения (внутренние, наружные, для инъекций). Отдельно хранятся легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир), перевязочный материал, инструменты, сильно пахнущие лекарства (йодоформ, лизол), дезинфицирующие средства.

Вакцины, сыворотки, антибиотики, водные настои и отвары нужно хранить в специально выделенном для этого холодильнике при температуре +2–4°С.

Ядовитые и наркотические лекарственные средства (атропин, пилокарпин, морфин, промедол, сомбревин и др.) хранятся в металлических сейфах, прикрепленных к полу (стене), которые должны запираться на ключ. На внутренней стороне дверей сейфа или шкафа должна быть надпись «А» и перечень ядовитых и наркотических лекарственных средств.

После окончания рабочего дня металлические сейфы опечатываются или пломбируются. Ключи и печать находятся у лиц, уполномоченных на это приказом по учреждению здравоохранения, в условиях, обеспечивающих их полную сохранность. На ночь ключи передаются дежурному врачу или дежурной медсестре, о чем делается запись в специальном журнале, и ставятся подписи лиц, передавших и принявших ключи и запасы указанных лекарственных средств.

Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях не должны превышать 5-дневной потребности в них, психотропных – 7-дневной.

Лекарственные средства, содержащие наркотические вещества, а также препараты, обладающие одурманивающим действием, подлежат предметно-количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, скрепленной подписью главного врача и печатью лечебного учреждения.

Наркотические лекарственные средства применяются по назначению врача процедурной или палатной медсестрой с отметкой о их введении в истории болезни. Если вводится часть дозы, то делается отметка о времени введения и уничтожении оставшегося количества в листке врачебного назначения и в медицинской карте пациента. Записи подтверждаются подписью медсестры и врача. Аналогичная запись делается в книге предметноколичественного учета отделения.

43

Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств сдаются с отчетом в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней, лицу, уполномоченному на это приказом главного врача по учреждению. Факт сдачи медицинскими сестрами пустых ампул из-под наркотических лекарственных средств фиксируется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, скрепленной печатью и подписью руководителя учреждения.

При раздаче лекарств следует помнить сроки их хранения. В частности, изготовленные в аптеке во флаконах под обкатку стерильные растворы глюкозы, калия хлорида, новокаина, натрия хлорида и другие инъекционные растворы хранят 1 месяц. Вскрытые флаконы должны использоваться в течение суток. Глазные капли, изготовленные во флаконах под обкатку, простерилизованные – 1 месяц, изготовленные асептически (не простерилизованные) – 2 суток; эмульсии и суспензии – 3 суток.

Подготовка и раздача лекарств для внутреннего применения

Противопоказания для внутреннего применения лекарств:

непереносимость, снижение всасывательной способности слизистой желудочно-кишечного тракта.

При раздаче лекарств для внутреннего применения необходимы: передвижной столик, лекарственные средства (согласно назначению врача), листы назначений, ножницы, пинцет, пипетки, градуированные стаканчики, графин с водой, емкость для использованных материалов.

Передвижной столик с лекарственными средствами и всем необходимым транспортируют в палату. Подбирают каждому больному лекарственное средство согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и времени приема (до, во время или после еды). Проверяют годность лекарственного средства (он указан на упаковке), изучают маркировку, сверяют с назначенной дозой (лекарственное средство должно быть только в аптечной упаковке). Для приема порошка разворачивают бумажку, придают ей форму желобка и высыпают содержимое на язык пациента, дают запить водой. Капсулу или таблетки достают из упаковки пинцетом или отрезают от конвалюты ножницами, освободив от

44

обвертки, кладут на корень языка и дают запить водой. Если пациент не может проглотить таблетку целиком, то растирают ее в порошок. Микстуры и отвары дозируют в градуированных стаканчиках или столовой и десертной ложками. Лекарственные средства, назначенные в каплях, дозируют пипеткой в стаканчик с водой. Для введения свечей в прямую кишку пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами. Вскрывают упаковку, левой рукой раздвигают ягодицы пациента, а правой рукой вводят свечу узким концом так, чтобы она вошла за наружный сфинктер прямой кишки. После введения свечи пациент должен полежать 5–10 мин. (детям после введения свечи сжимают и придерживают ягодицы 5–10 мин.).

Следует помнить, что выдают лекарства только на один прием. Пациент должен принять лекарственное средство в присутствии медсестры (за исключением средств, применяемых во время еды).

Средства, назначенные «до еды», следует принимать за 15 мин. до приема пищи, «после еды» – через 15 мин. после приема пищи, средства назначенные «натощак», применять за 20– 60 мин. до завтрака. Сульфаниламиды запивают щелочной водой. Нельзя запивать лекарства молоком, фруктовыми или овощными соками. Снотворные средства принимаются за 30 мин. до сна.

Особенности санитарного содержания помещений ЛПУ, оборудования и инвентаря

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должен содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не менее двух раз в сутки, а при необходимости – чаще, с применением моющих (мыльносодовых растворов) и других дезинфицирующих средств, разрешенных Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Чистка оконных стекол должна проводится не реже одного раза в месяц изнутри или по мере загрязнения, и не реже одного раза в 4–6 месяцев – снаружи. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должны иметь точную маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

45

Генеральная уборка палат и других функциональных помещений и кабинетов проводится по утвержденному графику не реже одного раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников от пыли.

Для сбора мусора в коридорах, туалетах и иных вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, в процедурных и других аналогичных помещениях, связанных с медикотехническим процессом, – педальные ведра.

Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционный блок, перевязочная, родзал, палаты новорожденных и недоношенных детей и др.), следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами.

Проветривание палат и других помещений через форточки,

фрамуги необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки. Один раз в год, а при необходимости и чаще, должен проводиться освежающий, косметический ремонт помещений.

Бельевой режим. Стационары должны быть обеспечены достаточным количеством белья. Хранение чистого белья в организациях здравоохранения должно осуществляться в специально выделенных бельевых помещениях для чистого белья. Суточный запас чистого белья должен храниться в приемных отделениях, отделениях реанимации, палатных отделениях больничных организаций здравоохранения в отдельных шкафах, установленных на постах медицинских сестер.

Смена белья пациентам в больничных организациях здравоохранения должна проводиться не реже одного раза в семь дней. При загрязнении белья биологическим материалом замена на чистое должна проводиться незамедлительно.

Грязное белье должно собираться в тару для грязного белья и незамедлительно транспортироваться в бельевые помещения для грязного белья организации здравоохранения. В отделениях организации здравоохранения бельевые помещения для грязного белья должны быть изолированы от палат, лечебно-диагностических помещений и бельевого помещения для чистого белья.

Для работы с грязным бельем работники должны быть обес-

46

печены сменной одеждой (халат, косынка или шапочка) и средствами индивидуальной защиты.

Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) в организациях здравоохранения должны подвергаться обеззараживанию методом камерной дезинфекции:

–после выписки или перевода пациента из отделений хирургического, ожогового, акушерско-гинекологического, педиатрического, инфекционного, противотуберкулезного, кожно-венеро- логического профиля больничных организаций здравоохранения;

–по эпидемическим показаниям;

–при загрязнении постельных принадлежностей биоматериалом;

–после смерти пациента.

Матрацы и подушки, находящиеся в наглухо зашитых гигиенических чехлах, могут быть обеззаражены путем протирания или орошения чехлов раствором химического средства дезинфекции.

Правила приготовления дезинфицирующих рабочих растворов проводятся в строгом соответствии с прилагаемыми инструкциями.

В современных условиях появилось много новых эффективных дезинфицирующих и деинфицирующе-моющих средств (анасепт, инкрасепт, стераниум, и др.). Применение их должно проводиться в соответствии с прилагаемыми инструкциями. Примеры применения современных дезсредств при текущей дезинфекции см. приложение 1.

Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами,

профилактика побочных действий химических препаратов

Меры по охране труда и технике безопасности при работе с дезинфицирующими средствами изложены в приложении № 4 к приказу МЗ РБ от 25.11.2002 № 165 «О проведении дезинфекции

истерилизации в учреждениях здравоохранения».

Кработе с дезинфицирующими средствами допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие противопоказаний к работе с ними по результатам предварительного медицинского обследования и прошедшие вводный инструктаж и первичный инструк-

47

таж на рабочем месте по безопасным приемам и методам работы с препаратами. Все вновь поступающие на работу в дезинфекционные учреждения проходят предварительное медицинское обследование и не реже одного раза в год проходят периодические медицинские осмотры.

Все работы с применением дезинфицирующих средств проводятся в специальной одежде (спецхалаты, косынка, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).

В обрабатываемом помещении запрещается применять дезинфицирующие растворы при включенных электронагревательных приборах, принимать пищу, пить и курить во избежание попадания дезинфицирующих средств внутрь организма.

По окончании дезинфекции работники должны прополоскать рот водой, вымыть руки мылом, лицо и другие открытые участки тела, а по окончании рабочей смены – принять гигиенический душ.

Дезинфицирующие средства необходимо хранить в специально отведенных местах, соблюдая правила хранения, указанные

винструкциях. Дезинфицирующий раствор хранят в недоступном для пациентов, специально выделенном помещении. Дезинфицирующие средства должны иметь четкие паспорта с указанием названия, даты изготовления, срока годности. Фасовку их проводят

ввытяжном шкафу или в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией.

Для оказания первой доврачебной помощи должна быть аптечка первой медицинской помощи, включающая: активированный уголь, раствор аммиака, глазные капли – 30% раствор сульфацила натрия (альбуцида), валериану (таблетки или настойка), таблетки экстракта красавки или бекарбон, питьевую соду, перекись водорода, солевое слабительное (сульфат магния), стерильные бинты, вату, настойку йода.

При попадании на кожу средств дезинфекции необходимо немедленно смыть их водой или водой с мылом.

При попадании в глаза – промыть 2% содовым раствором или водой, при раздражении слизистой глаз закапать 30% раствор сульфацила натрия (альбуцид), при сохранении боли в глазах закапать глазные капли с 2% раствором новокаина.

48

При раздражении дыхательных путей – немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение или на свежий воздух, прополоскать рот 2% содовым раствором, выпить теплое молоко с содой, при необходимости принять противокашлевое средство. Кроме этого, рекомендуются ингаляции водяного пара с нашатырным спиртом (15 капель на стакан воды или 2% раствором питьевой соды).

При попадании дезинфицирующих средств в организм через рот необходимо провести промывание желудка. Для этого необходимо выпить несколько стаканов воды или слабо-розового цвета раствор марганцовокислого калия и затем вызвать рвоту. Эту процедуру повторяют 2–3 раза. Кроме этого можно использовать 3–4 стакана 2% раствора питьевой соды или взвесь активированного угля. Через 10–15 минут после промывания желудка необходимо выпить взвесь активированного угля (20–30 г на стакан воды) и затем – солевое слабительное (сульфат магния). Касторовое масло противопоказано!

Текущая уборка помещений

Текущая убора в помещениях ЛПУ проводится влажным способом не менее 2 раз в день (1 раз обязательно с дезсредством), а при необходимости и чаще.

Материальное обеспечение: ведро, швабра, таз, половая тряпка, мыло, чистая ветошь, дезсредства, халат, косынка, перчатки, передник, мерные емкости.

Последовательность выполнения:

1.Повяжите косынку, наденьте халат, передник, резиновые перчатки.

2.Приготовьте дезраствор в строгом соответствии с прилагаемыми инструкциями.

3.Проведите влажную уборку помещения: протрите чистой ветошью, смоченной одним из растворов, предметы обстановки, подоконники, умывальники. Вымойте пол, соблюдая последовательность: от стен к центру помещения, а затем к выходу.

4.Продезинфицируйте уборочный инвентарь: тряпку и ветошь замочите в дезрастворе, затем прополощите и высушите.

49

Контроль качества текущей дезинфекции

Контроль качества текущей дезинфекции возложен на сотрудников, ответственных за противоэпидемический режим, ежедневно, а дезстанции – ежеквартально.

Различают химический контроль (отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, доставляют в дезлабораторию, где определяют в пробах содержание активнодействующих веществ и делают заключение о правильности приготовления растворов). Визуальный контроль осуществляет врач или лаборант дезстанции. Бактериологический контроль (смывы бе-

рут в количестве 1% от общего числа предметов, но не менее трех проб) осуществляют специалисты дезстанции.

Генеральная уборка

Материальное обеспечение: ведро, швабра, таз, половая тряпка, стерильная ветошь, гидропульт, дезинфицирующе-моющий раствор, халат, косынка, перчатки, передник, мерные емкости.

Последовательность выполнения.

1.Повяжите косынку, наденьте халат, передник, резиновые перчатки.

2.Приготовьте один из рекомендуемых дезрастворов.

3.Подготовьте помещение: отодвиньте от стен мебель и оборудование.

4.Влажная уборка поверхностей должна проводиться растворами моющих средств в последовательности: потолок, окна и подоконники, стены и двери – сверху вниз, оборудование, пол – от дальней стены к выходу; смывание нанесенных моющих средств должно осуществляться водопроводной водой с использованием ветоши. Насухо протрите стерильной ветошью.

5.Дезинфекция стен, подоконников, пола, оборудования, мебели должна проводиться химическими средствами дезинфекции в соответствии с инструкциями по их применению.

6.Наденьте чистый халат, расставьте мебель и оборудование.

7.Включите бактерицидную лампу на 2 часа.

8.Проветрите помещение.

9.Уборочный инвентарь после работы продезинфицируйте, прополощите, высушите, храните в специальном отдельном помещении.

50