Obshhij_uhod_6_izd
.pdf11. Оформите «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» и отправьте в санэпидстанцию по месту жительства.
Примечания:
Препарат огнеопасен, применять его вблизи открытого огня нельзя.
Избегайте попадания препарата на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости. В случае попадания препарата на слизистые оболочки их следует промыть проточной водой.
Проведение гигиенической ванны
1.Предложите пациенту раздеться, помогая ему при этом.
2.Заполните в двух экземплярах «Приемную квитанцию» вещей пациента.
3.Осмотрите кожные покровы в области живота, бедер, межпальцевые складки кистей для выявления чесотки.
4.Наполните чистую ванну водой температуры +35–37°С на половину ее объема.
Примечание: вначале наливаем холодную, а затем горячую воду из-за предотвращения скопления паров.
5.Наденьте перчатки.
6.Усадите пациента в ванну так, чтобы ножной конец упирался в подставку для упора ног, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента.
7.Выдайте пациенту чистую мочалку и кусок порционного мыла или дозу жидкого.
8.Помогите вымыть пациенту: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность. Продолжительность ванны не более 25 мин.
9.Ведите наблюдение за состоянием пациента (цвет кожных покровов, пульс, сердцебиение и т.д.).
10.Помогите пациенту выйти из ванны и вытереться чистым согретым полотенцем или простыней.
11.Использованные полотенце и мочалку положите в емкости с маркировкой «грязное белье» и «использованные мочалки».
12.Помогите одеть пациенту чистое белье.
13.Вымойте ванну щеткой с чистящим средством, ополосните 1% раствором хлорамина, а затем горячей водой.
14.Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
81
Проведение гигиенического душа
1.Наденьте перчатки.
2.Поставьте в ванну скамеечку и усадите на нее пациента.
3.Помогите пациенту вымыть тело в той же последовательности, как и при проведении гигиенической ванны.
4.Помогите пациенту выйти из ванны.
5.Вытрите тело в той же последовательности.
6.Подстригите пациенту ногти на руках и ногах.
7.Снимите перчатки и поместите их в дезинфицирующий раствор.
8.Помогите пациенту надеть чистое белье.
9.Использованные полотенце и мочалку положите в емкости с маркировкой «грязное белье» и «использованные мочалки».
10.Вымойте ванну и продезинфицируйте.
Влажное обтирание
Оснащение: клеенка, пеленка, почкообразный лоток, теплая вода, столовый уксус 6% или спирт, большая салфетка или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки.
1.Установите доброжелательные конфиденциальные отношения с пациентом.
2.Вымойте руки, осушите, наденьте перчатки.
3.Постелите под пациента клеенку с пеленкой.
4.Налейте в лоток теплой воды (можно добавить столовую ложку уксуса на 1 л воды или спирта).
5.Обнажите верхнюю часть тела пациента.
6.Смочите салфетку или часть полотенца, слегка отжав.
7.Протрите пациента в следующей последовательности: лицо, шею, руки, спину, грудь.
8.Вытрите сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности и прикройте простыней.
9.Оботрите таким же образом живот, бедра, ноги.
10.Подстригите ногти (при необходимости).
11.Смените нательное белье.
Взятие мазка из зева и носа
Показания: определение флоры в полости носа и зева с лечебной, диагностической целью, с целью выявления бактерионосительства.
82
Оснащение: шпатель, стерильные пробирки с ватным тампоном, индивидуальные средства защиты.
1.Посадите пациента лицом к источнику света.
2.Предложите ему открыть рот.
3.Возьмите в левую руку шпатель и пробирку.
4.Надавите шпателем на корень языка, правой рукой извлеките из пробирки стерильный тампон.
5.Проведите тампоном по дужкам небных миндалин (слева
исправа), не касаясь слизистой оболочки рта.
6.Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, введите стерильный тампон в пробирку.
7.Промаркируйте пробирку.
8.Наклоните слегка голову пациента назад.
9.Возьмите пробирку в левую руку, правой рукой извлеките из нее тампон.
10.Левой рукой приподнимите кончик носа пациента, правой – введите тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны.
11.Осторожно, не касаясь наружной поверхности, введите тампон в пробирку.
12.Промаркируйте пробирку.
13.Заполните направление в бактериологическую лабораторию (фамилия, имя, отчество пациента, мазок из зева, дата забора анализа, цель исследования, наименование лечебного учреждения (палата, отделение), подпись медсестры).
14.Проведите дезинфекцию использованного инструментария и перчаток.
Антропометрия
Показания: соответствие физического развития возрасту, пропорциональности развития, при поступлении пациента в стационар, еженедельно и при выписке.
Оснащение: медицинские весы, ростомер, сантиметровая лента.
Последовательность выполнения: Измерение роста стоя
1.Поставьте пациента спиной к стойке ростомера (рис. 6а).
2.Пятки, ягодицы и лопатки касаются стойки ростомера.
83
Верхний край наружного слухового прохода и углы глаз – на одной горизонтали.
3.Планшетку ростомера опустите на теменную область го-
ловы.
4.Отсчитайте деления на шкале по нижнему краю планшетки и запишите результат.
Взвешивание
Взвешивание производите натощак, в нательном белье, после мочеиспускания и стула. При определении веса в динамике взвешивайте на одних и тех же весах. Взвешивание производится при поступлении, еженедельно и при выписке.
1.Установите и отрегулируйте весы (рис. 6б).
2.Поднимите затвор весов.
3.Поставьте пациента на середину площадки весов, покрытую клеенкой.
4.Когда равновесие весов достигнуто, опустите затвор весов.
5.Определите и запишите результат взвешивания.
6.Клеенку продезинфицируйте.
Рис. 6 – Антропометрия:
а – измерение роста; б – взвешивание; в – измерение окружности груди
84
Измерение окружности грудной клетки
1.Приложите сантиметровую ленту спереди по 4-му ребру, сзади – под углами лопаток. У пациента должно быть спокойное дыхание, руки опущены.
2.Запишите результат.
3.Измерьте на высоте максимального вдоха, затем выдоха
(рис. 6в).
4.Запишите результат.
Виды транспортировки пациентов в лечебные отделения больницы
Вид транспортировки определяет врач. Пациентов в удовлетворительном состоянии направляют в палату в сопровождении медицинского работника.
В настоящее время многие больницы снабжены специальным транспортом, который доставляет пациентов в отдаленные от приемного отделения корпуса.
Правила транспортировки пациентов на каталкахносилках
Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого пациента. Одеяла проветривают, а после инфекционных пациентов направляют на дезинфекцию. При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках 2 или 4 человека, идущих в ногу; пациента несут головой вперед и приподнимают нижний ножной конец носилок. При спуске пациента несут ногами вперед, также приподнимая нижний ножной конец носилок.
Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоянии, без предварительной санитарной обработки, минуя приемное отделение, направляют непосредственно в отделение, где имеется палата интенсивного наблюдения. Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на постель с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки ставят ножным концом к головному концу кровати. Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить
85
носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений.
При отсутствии каталок пациента могут транспортировать:
1)один человек – пациент держится за шею санитара;
2)два человека – один держит ноги и ягодицы пациента, другой поддерживает спину и голову;
3)три человека – один держит ноги, другой – поясницу и часть спины, третий – спину и голову.
Транспортировканакресле-каталке:
1)наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку
для ног;
2)попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая его, усадите в кресло;
3)опустите кресло-каталку в исходное положение;
4)с помощью рамки, расположенной за спиной креслакаталки, придайте больному нужное положение: сидя, полулежа или лежа;
5)транспортируя пациента в отделение, следите, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки;
6)в палате помогите больному пересесть на приготовленную кровать, уложите, укройте его;
7)кресло-каталку продезинфицируйте.
Транспортировкапациентовнаносилках
При транспортировке пациентов на носилках носильщики должны соблюдать определенные правила:
1)поднимать и опускать носилки нужно осторожно и одновременно, удерживая их в горизонтальном положении;
2)нельзя допускать раскачивания носилок, толчков, резких поворотов, для этого носильщики должны идти не в ногу;
3)по ровной местности и при подъеме по лестнице носилки нужно нести головным концом вперед, приподнимая ножной конец, а при спуске с лестницы – ногами вперед, приподнимая ножной конец;
4)идущий сзади должен наблюдать за состоянием пациента;
5)если кто-либо из носильщиков при переноске почувствовал усталость, то следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы рук могут непроизвольно расслабиться.
86
Санитарно-противоэпидемический режим приемного отделения
В приемном отделении должна быть организована поточность движения пациентов, поступающих в больницу, по направлению от приемного отделения непосредственно к отделению по профилю госпитализации или напрямую в отделение реанимации (по показаниям).
Осмотр госпитализируемого пациента должен проводиться строго индивидуально. Медицинские работники до начала и после окончания осмотра должны мыть руки, проводить гигиеническую антисептику рук. Они должны работать в санитарногигиенической одежде (халат, клеенчатый передник, шапочка) и использовать перчатки.
При осмотре пациента с симптомами инфекционного заболевания медработник должен работать в перчатках одноразового применения и использовать средства индивидуальной защиты органов дыхания (маска) до начала осмотра или в процессе осмотра при подозрении у пациента инфекционного заболевания с аэрогенным механизмом передачи. После осмотра пациента на кушетке гигиеническое покрытие кушетки должно быть обеззаражено раствором химического средства дезинфекции. Обеззараживание гигиенического покрытия кушетки после осмотра пациента не проводится при использовании пациентом индивидуальной одноразовой салфетки или полотенца.
При госпитализации пациента с инфекционным заболеванием не допускается его нахождение с другими пациентами в помещениях приемного отделения. Он должен быть изолирован в изоляционно-диагностический бокс на одну койку или изоляци- онно-диагностическую палату на одну койку. Пациенты с симптомами гриппа, гриппоподобных заболеваний и острых респираторных инфекций должны обеспечиваться масками.
Уборку всех помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением дезинфицирующих средств (анасепт, инкрасепт, стераниум, сульфохлорантин, дезоксон-1 и др.).
Гигиена пациента
Личная гигиена пациента включает в себя мероприятия,
87
проводимые при поступлении пациента в стационар, а также мероприятия, проводимые в процессе его пребывания в больнице.
Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты и постели создают условия для скорейшего выздоровления пациентов и предупреждают развитие многих осложнений. Чем тяжелее пациент, тем сложнее за ним ухаживать, труднее выполнять любые манипуляции по уходу за полостью рта, ушами, глазами, носом и т.п.
Основные двигательные режимы
Различают четыре вида индивидуального режима пациента: строгий постельный, постельный, полупостельный и общий.
При строгом постельном режиме больному не разрешается активно двигаться в постели, все физиологические отправления он совершает в постели, а медицинская сестра осуществляет уход, кормит пациента и следит, чтобы он не вставал.
При постельном режиме больному разрешается свободно поворачиваться в постели, но не покидать ее.
При полупостельном режиме больному разрешается ходить до туалета.
При общем режиме больному разрешается ходить по отделению и территории больницы.
Смена постельного и нательного белья
В каждом отделении работает сестра-хозяйка, на которой лежит ответственность за регулярную смену белья и своевременную отправку грязного белья в прачечную. Один раз в 7–10 дней производится смена белья, но если в отделении имеются тяжелобольные с непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией, то сестра-хозяйка обязана оставлять младшей медицинской сестре несколько дополнительных комплектов чистого белья для смены по мере загрязнения.
Постель пациентов с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала должна иметь специальные матрацы, состоящие из трех частей: средняя часть имеет приспособление для судна. Постельное белье таким больным меняют чаще, чем обычно - по мере загрязнения.
Постель пациента регулярно – утром, на ночь и перед днев-
88
ным отдыхом – необходимо перестилать. Санитарка стряхивает крошки с простыни, расправляет ее, взбивает подушки. Пациента на это время можно посадить на стул. Если же пациенту нельзя двигаться, то нужно переложить его вдвоем на край кровати, затем, расправив на освободившейся половине матрац и простыню, удалить с них крошки и переложить пациента на убранную половину постели. То же самое проделать с другой стороны.
Смена простыни под тяжелобольным требует от персонала определенного навыка (рис. 7). Если больному разрешено поворачиваться на бок, сначала, осторожно приподняв голову пациента, убирают подушку. Затем помогают ему повернуться на бок, лицом к краю кровати. На освободившейся половине постели, находящейся за спиной пациента, скатывают грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль его спины. На освободившееся место кладут чистую, также наполовину скатанную простыню. Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок. После этого он окажется лежащим на чистой простыне лицом к противоположному краю кровати. Далее убирают грязную и расправляют чистую простыню.
Если больному нельзя совершать активных движений, простыню можно сменить следующим способом. Начиная с головного конца кровати, скатывают грязную простыню, приподнимая вдвоем с санитаркой голову пациента и верхнюю часть туловища. На место грязной кладут скатанную в поперечном направлении чистую простыню и расправляют ее на освободившемся месте. Затем на чистую простыню кладут подушку и опускают на нее голову пациента. Далее, приподняв таз пациента, грязную простыню сдвигают к ножному концу кровати. На ее месте расправляют чистую простыню. После этого остается удалить грязную простыню. Расправив чистую простыню до конца матраца, заправляют края ее под матрац.
Смена нательного белья пациента в стационаре проводится после гигиенической ванны один раз в 7–10 дней. Неопрятным, потливым и очень ослабленным больным по мере надобности белье меняют чаще. Рубашки тяжелобольному меняют следующим образом (рис. 8): слегка приподняв верхнюю часть туловища, собирают ее со спины к шее. Приподняв руки пациента, снимают
89
рубашку через голову, а затем освобождают от рукавов руки. Если одна рука у пациента повреждена, то рукав снимают сначала со здоровой руки, а затем с пациент. Чистую надевают в обратном порядке: сначала, начиная с пациента руки, надевают рукава, затем надевают рубашку через голову и расправляют вдоль спины.
Рис. 7 – Смена постельного белья
90