Obshhij_uhod_6_izd

обследования пациентов (ятрогенный способ), когда микробы попадают непосредственно во внутреннюю среду организма, минуя естественные барьеры.

На возникновение ВБИ оказывают влияние следующие факторы:

–снижение сопротивляемости организма пациента;

–увеличение удельного веса пожилых и старых пациентов (естественное снижение иммунитета);

–распространение антибиотикорезистентных микробов;

–несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе и лечении пациентов;

–увеличение количества инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) методов лечения и обследования;

–перегрузка лечебно-профилактических учреждений;

–применение устаревшего оборудования.

В настоящее время основной группой возбудителей являются условно-патогенные микроорганизмы. Важно отметить, что широкое и порой неоправданное внедрение в лечебную практику антибиотиков приводит к нарушению нормальной микрофлоры организма, способствует появлению устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, так называемых резистентных штаммов.

Резистентные штаммы ответственны за большинство случаев экзогенных инфекций, тяжелого течения заболеваний и вспышек внутрибольничных инфекций. В настоящее время резистентные штаммы сформировались у многих условно-патогенных бактерий, принадлежащих к различным семействам, родам, видам. Резистентные штаммы условно-патогенных бактерий обуславливают развитие госпитальных инфекций во всех типах больничных стационаров, но особенно часто – в отделениях интенсивной терапии и реанимации, онкологических, ожоговых, травматологических, урологических, хирургических, пульмонологических и др. Эти микроорганизмы являются основными возбудителями внутрибольничных инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, послеоперационных раневых инфекций у пациентов без вскрытия полых органов, нагноений ожоговых и травматических ран, бактериемий и сепсиса. Внутрибольничные инфекции, вызванные лечебными и диагностическими мероприя-

21

тиями (катетеризация сосудов и мочевого пузыря, эндоскопические исследования, проведение искусственной вентиляции легких и др.) стали называть, соответственно, катетерассоциированные инфекции, связанные с внутрисосудистыми катетерами; катете-

рассоциированные инфекции мочевыводящих путей, вентилято-

рассоциированные пневмонии, связанные с нахождением пациентов на искусственной вентиляции легких, послеоперационные пневмонии и другие заболевания.

Неспецифическая профилактика ВБИ заключается в выполнении правил санитарно-противоэпидемического режима, дезинфекции и стерилизации, архитектурно-планировочных мероприятий (изоляция пациентов в палатах, инфекционных боксах, изоляторах; разделение потоков пациентов; рациональное устройство вентиляции и др.). В связи с тем, что частым источником инфекции является медперсонал, а также имеется большое число источников инфекции среди лиц, поступающих на лечение, целесообразно максимальное сокращение времени пребывания пациентов в стационаре. Чем меньше времени пребывает пациент в больнице, тем меньше вероятность возникновения ВБИ.

Понятие об инфекционной безопасности. Санитарнопротивоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения

Инфекционная безопасность в медучреждениях заключает-

ся в целом комплексе санитарно-противоэпидемических, сани- тарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятиях, направленных на предупреждение занесения и распространения инфекции в данном медучреждении.

В первую очередь инфекционная безопасность в медучреждении достигается соблюдением санитарно-противоэпидемического режима. Санитарно-противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения включает в себя комплекс мероприятий, направленных на профилактику и недопущение развития внутрибольничных инфекций.

Основным документом, регламентирующим санитарно- противо-эпидемический режим лечебных учреждений, являются санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигие-

нические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-

22

гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохра-

нения», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 августа 2010 г. № 109. Данный документ состоит из 17 глав. Глава 1 отражает общие вопросы. В главе 2 отражены гигиенические требования к земельному участку, территории, на котором размещается организация здравоохранения. Глава 3 посвящена вопросам архитектурной планировки учреждений здравоохранения. В 4 главе отражены вопросы внутренней отделки помещений, в 5 главе – требования к вентиляции, водоснабжению и канализации, освещению и микроклимату организаций здравоохранения. Вопросы содержания помещений, оборудования и инвентаря, бельевой режим отражены в главе 6. Глава 7 отражает требования к условиям труда медперсонала, а глава 8 – требования к проведению дезинфекционностерилизационных мероприятий.

Основные Приказы Министерства здравоохранения Республики Беларусь, регламентирующие санитарно-противо- эпидемический режим в учреждениях здравоохранения

Санитарно-противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения РБ регламентируется в следующих документах:

1.Закон Республики Беларусь от 23 ноября 1993 года «О са- нитарно-эпидемическом благополучии населения» в редакции от

23 мая 2000 года.

2.Приказ МЗ РБ №165 от 25.11.2002 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

3.Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РБ от

20.10.2005 г. № 147.

4.Постановление МЗ РБ от 1 декабря 2008 г. № 207 «О внесении изменений и дополнений в Санитарные правила и нормы 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами».

5.Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению сани- тарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по

23

профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные Постановлением МЗ РБ от 9 авгу-

ста 2010 г. № 109.

6.Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Требования к проведению эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами в Республике Беларусь», утвержденные Постановлением МЗ РБ от 14.11.2011 № 112.

7.Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Требования к организации и проведению санитарно- противоэпи-демических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения острых кишечных инфекций», утвержденные Постановлением МЗ РБ от

29.03.2012 № 31.

ЗАНЯТИЕ№2

Тема: Обеспечение микроклимата в учреждениях здра-

воохранения

Цель: Изучить основные права и обязанности медицинской сестры. Ознакомиться с устройством поста медицинской сестры, ведением медицинской документации. Изучить правила выписывания, хранения и раздачи лекарственных препаратов. Изучить санитарно-противоэпидемический режим терапевтического отделения.

Рассматриваемые вопросы:

1.Основы медицинской этики и деонтологии.

2.Обязанности и права медицинской сестры терапевтического отделения.

3.Моральная и юридическая ответственность медработника.

4.Устройство поста медицинской сестры.

5.Ведение медицинской документации.

6.Способы применения лекарственных средств.

7.Санитарно-противоэпидемический режим терапевтического отделения.

24

Контрольные вопросы по усвоению темы для самостоятельной (внеаудиторной) подготовки:

1.Определение понятия «уход за больными».

2.Что такое этика?

3.В чем заключается понятие деонтологии?

4.Моральная и юридическая ответственность медицинского работника.

5.Обязанности и права медицинской сестры терапевтического отделения.

6.Обязанности и права младшей медицинской сестры по

уходу.

7.Устройство поста медицинской сестры.

8.Основные виды медицинской документации сестринского

поста.

9.Прием и сдача дежурств.

10.Личная гигиена медицинского персонала

11.Способы применения лекарственных средств.

12.Выписка, хранение лекарственных средств постовой медицинской сестрой и старшей медсестрой отделения.

13.Правила раздачи лекарств.

14.Списание наркотических и сильнодействующих средств.

15.Правила охраны труда при работе с дезинфицирующими средствами, профилактика побочных действий химических препаратов.

16.Как проводится текущая и генеральная уборка палат, процедурного кабинета, столовой и подсобных помещений?

17.Понятие о профилактической, текущей, заключительной дезинфекции.

18.Порядок действий работников организации здравоохранения при аварийном контакте с биологическим материалом пациента, загрязнении биологическим материалом объектов внешней среды.

19.Понятие о внутрибольничном режиме.

Общий уход и его значение

Уход за пациентами является необходимой и важной частью лечения. Под термином «уход» понимают комплекс лечебных, профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприя-

25

тий, направленных на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. При некоторых заболеваниях (инфаркт миокарда, инсульт и др.) в той или иной степени могут ограничиться физическая активность пациентов, их способность к самообслуживанию. Некоторые пациенты не могут без посторонней помощи умыться, самостоятельно поменять положение тела в постели, принять пищу и т.д. Проведение мероприятий личной гигиены, правильное кормление, контроль и помощь при физиологических отправлениях, своевременная смена белья, оказание неотложной помощи при критических состояниях (лихорадка, обморок, приступ болей в области сердца), выполнение ряда санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на поддержание должной чистоты в медицинском учреждении и предупреждение возникновения распространения инфекционных заболеваний, – все это входит в понятие «уход за пациентом».

Уход за пациентом делится на общий и специальный. Общий уход включает в себя те мероприятия, в которых нуждается любой пациент, независимо от характера его заболевания (выполнение инъекций, кормление, раздача лекарственных средств, уборка помещения и т.д.). К специальному уходу относятся те мероприятия, которые принимаются только по отношению к пациентам определенной группы: хирургическим (перевязка, иммобилизация), урологическим (промывание мочевого пузыря, промывание дренажных труб и т. д.), терапевтическим (помощь врачу при абдоминальной и плевральной пункции) и т.д.

Уход за пациентом является прямой обязанностью медицинской сестры. Только отдельные манипуляции общего ухода могут выполняться младшими медицинскими сестрами по уходу (уборка помещений, подача судна или мочеприемника, санитарная обработка пациента), но и в этих случаях за правильность их выполнения отвечает медицинская сестра.

Этика (греч. еthos – обычай, характер, привычка) – древнейшая философская дисциплина, изучающая мораль, нравственность.

Медицинская этика изучает и разрабатывает общие принципы взаимоотношений представителей медицины с пациентом, их

26

родственниками и близкими, друг с другом и обществом в целом в процессе выполнения ими своих профессиональных обязанностей. Ее нормы и принципы отражают всеобщие и необходимые моменты профессиональной деятельности медиков независимо от характера их труда.

Медицинская этика является теоретической основой деонтологии. Деонтология происходит от греческих слов deon – должное и logos – учение и, следовательно, в дословном переводе означает учение о долге. Медицинская деонтология рассматривает совокупность должных этических норм и предписаний для медицинского работника в условиях профессиональной деятельности в лечебном учреждении и вне его, способствующих созданию благоприятной обстановки для выздоровления пациента. Деонтология тесно связана с вопросами медицинского законодательства, профессионального права. Соблюдение деонтологических требований обязательно для медицинских работников всех категорий, но особенно важно это для средних медицинских работников как отряда наиболее многочисленного по количеству и весьма ответственного за реализацию лечебнодиагностических и профилактических мероприятий.

Медицинский работник, выполняя свои профессиональные обязанности и требования медицинской этики, обязан придерживаться медицинского этикета – порядка поведения в той или иной обстановке, во взаимоотношениях с коллегами и пациентами. Следует выделить две стороны медицинского этикета: этикет взаимоотношений в трудовом коллективе и этикет взаимоотношений медицинского работника и пациента.

Этикет в трудовом коллективе призван повысить эффективность профессиональных контактов между медицинскими работниками, придать им деловую и творческую направленность, проявляющуюся в уважении к своим коллегам, взаимопомощи в работе и вместе с тем в нетерпимости к профессиональной недобросовестности или другим поступкам, порочащим медицинскую профессию.

Медицинский этикет предусматривает строгое соблюдение субординации, т.е. системы служебного подчинения младшего по должности старшему. Субординация в работе имеет принципи-

27

альное значение, дисциплинирует, обеспечивает преемственность в лечении и уходе за пациентами, охраняет авторитет руководителя, старшего по должности, званию. Этикет требует, чтобы врач, фельдшер, акушерка, медицинская сестра в коллективе всегда были вежливыми, корректными, не допускали в общении друг с другом проявления неуважения. Нельзя обсуждать медицинские ошибки, действия врачей, медсестер в присутствии близких родственников и с самими пациентами. Медицинский этикет предусматривает скромность фельдшера, акушерки, медицинской сестры, но скромность не означает стремление держать себя в тени.

Этикет предусматривает и соответствующий внешний вид, нельзя быть на работе в неопрятной одежде. Строго должна соблюдаться форма одежды, соответственно отделению. Недопустимо большое количество косметики, украшений, экстравагантные прически.

Особое значение имеет соблюдение требований этикета во взаимоотношениях с пациентами. Наряду с соблюдением такта, медицинский работник должен понимать состояние здоровья и психологию пациента, проявлять терпимость к его слабостям. Не следует давать пациенту обещаний, если нет уверенности в их выполнении. Правила этикета требуют постоянного совершенствования формы общения с пациентом, умения найти контакт даже с самыми «сложными» из них.

Моральная и юридическая ответственность медицинского работника

Медицинский работник несет моральную и юридическую ответственность в процессе своей профессиональной деятельности. В процессе ухода за больными в деятельности медицинских работников могут встречаться различные ошибки, которые возникают в результате добросовестного заблуждения и являются чаще всего следствием недостаточного опыта медицинских работников или же бывают обусловлены нетипичным течением заболеваний. Различают следующие группы ошибок.

–Диагностические – нераспознавание или ошибочное распознавание болезни.

–Тактические – неправильное определение показаний к

28

операциям и другим манипуляциям.

–Технические – неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих лекарственных и диагностических средств и т. д.

–Деонтологические или поведенческие – эти ошибки в пер-

вую очередь учитываются больными или их родственниками, порождая многочисленные жалобы.

В юридическом отношении медицинские правонарушения представляют собой нарушения установленных законом и ведомственными инструкциями правил поведения и выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Все действия медицинских работников, вызвавшие неблагоприятные последствия, можно разделить на три группы:

1) несчастные случаи;

2) проступки;

3) профессиональные преступления.

Под несчастным случаем в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, которые медицинский работник не мог предвидеть и предотвратить. Такие исходы чаще обусловлены непереносимостью или аллергией к некоторым лекарственным препаратам.

Проступком называется противоправное деяние, которое лишено характера общественно опасного действия и поэтому не предусматривает уголовной ответственности. Проступки с юридической точки зрения делятся на: гражданские, администра-

тивные, дисциплинарные.

Преступлениями называют такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный ущерб отдельным гражданам. К профессиональным преступлениям относят:

–неоказание медицинской помощи пострадавшему чаще всего проявляется в неявке медицинского работника по вызову, отказом от оказания неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице;

–нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-эпиде-

мических правил влечет за собой уголовную ответственность в тех случаях, когда это нарушение привело к тяжелым последст-

29

виям (распространение эпидемии, инфицирование пациентов и т.д.); нарушение правил санэпидрежима может выражаться в сокрытии случаев заразных болезней и несообщение о них в органы здравоохранения, в уклонении пациентов с заразными заболеваниями от обязательной госпитализации, санитарной обработки, прививок и т.д.;

–нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета наркотических средств;

–незаконное врачевание лицами, не имеющими высшего медицинского образования;

–противозаконные составления и выдача подложных ме-

дицинских документов рассматривается законом как должностной подлог, который влечет за собой уголовное наказание;

–незаконное производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования.

Хотя ошибки и проступки не влекут за собой уголовной ответственности, медицинский работник должен осознать, что своими непрофессиональными действиями он может нанести вред здоровью пациента (например, необдуманное разглашение сведений о больном, носящее личный, интимный характер; несоблюдение деонтологических принципов общения может привести

кразвитию ятрогенных заболеваний и т.д.). Поэтому говорят, что кроме юридической ответственности медицинский работник несет и моральную ответственность.

Обязанности и права медицинской сестры терапевтического отделения

1.Уход за пациентом и наблюдение за санитарным содержанием палат.

2.Запись и точное выполнение лечебных и гигиенических назначений лечащего врача.

3.Присутствие при обходе пациентов врачом, сообщение ему сведений о состоянии здоровья пациентов и получение от него дальнейших указаний по уходу.

4.Измерение температуры тела у пациента утром и вечером,

апо распоряжению врача и в другое время дня, запись полученных результатов в температурный лист, подсчет пульса и дыхания, измерение по указанию врача с помощью санитарки суточ-

30