Глава 27. Этапы развития детского организма,

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ

В РАЗЛИЧНОМ ВОЗРАСТЕ И ЗАДАЧИ САНИТАРНОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Организм ребенка непрерывно растет и развивается, переходя от одной стадии развития к другой, которые называются возрастными периодами.

Определение длительности каждого воз­растного периода, установление условных границ переломных этапов индивидуально­го развития, т. е. периодизации детского возраста — одна из существенных задач возрастной морфологии, физиологии и пси­хологии.

Обычно различают следующие возраст­ные периоды: грудной; преддошкольный; дошкольный; младший, средний и старший школьные.,...■-'

Международный симпозиум, посвящен­ный вопросам возрастной периодизации че­ловека (Москва, 1965 г.), рекомендовал в целях унификации пользоваться следую­щей схемой периодизации детского и мо­лодого возраста:

I) новорожденный — 1 —10 дней; 2) грудной возраст — 10 дней — 1 год; 3) ран­нее детство — 1—3 года; 4) первое дет­ство — 4—7 лет; 5) второе детство — 8— 1.1 лет (девочки), 7—12 лет (мальчики); 6) подростковый возраст— 12—15 лет (де­вочки), 13—16 лет (мальчики); 7) юно­шеский возраст—16—20 лет (девушки), 17—21 год (юноши).

Гигиенические мероприятия в любом воз­расте должны обеспечить охрану детей от вредного воздействия факторов внешней среды, достаточную продолжительность пребывания на открытом воздухе, рацио­нальное питание и т. д. Наряду с этим сле­дует выделить мероприятия, специфические для того или иного возраста (зависят от анатомо-физиологических особенностей ре­бенка) .

Гигиенические мероприятия в грудном возрасте должны быть направлены на со­здание оптимальных условий для роста и развития ребенка. К важнейшим из них относятся: обеспечение ребенка грудным молоком, рациональный режим дня и пи­тания матери, искусственная витаминиза­ция ее пищевого рациона, предупреждение отрицательных эмоций ребенка, являющих­ся обычно следствием неудовлетворения его физических потребностей (голод, охла-

ждение тела и др.), создание условий, способствующих возникновению во время бодрствования положительных эмоций (ласковый разговор взрослых, общение между детьми, возможность ползать), воз­действие на различные анализаторы ребен­ка, в частности, зрительно-слуховые (кра­сочные игрушки), пребывание на открытом воздухе не менее 5—6 ч, гигиеническое обеспечение прикорма, создание наиболее благоприятных микроклиматических усло­вий в помещении, рациональная одежда, мебель и оборудование, массаж и гимна­стика, активная иммунизация против не­которых инфекций и др.

Непосредственное руководство по обеспе­чению гигиенических условий воспитания детей в грудном возрасте возложено на детскую консультацию (поликлинику) с молочной кухней, на сельский врачебный участок, на младшую ясельную группу дет­ских ясли-сад.

Преддошкольный (или ясельный) воз­раст (1—3 года). В течение этого периода совершенствуется морфо-функциональное состояние головного мозга. Продолжитель­ность сна постепенно уменьшается, адап­тация к меняющимся условиям среды про­должает развиваться. Пассивный материн­ский иммунитет периода грудного возраста утрачивается. Движение — этот основной биологический стимулятор роста, физиче­ского и психического развития — совершен­ствуется. Усложняется деятельность второй сигнальной системы. К концу 3-го года словарный запас ребенка значительно обо­гащается, достигая 1200—1300 слов, но от­дельные слова произносятся еще непра­вильно.

Гигиенические мероприятия в преддош-кольном возрасте направлены прежде все­го на то, чтобы оградить ребенка от не­благоприятных для него факторов внешней среды в семье и дошкольных учреждениях (ясли), создать вокруг него благоприят­ную психическую атмосферу (близость ма­тери, ласковое отношение воспитательниц), обеспечить ему условия для достаточного сна, правильного питания, пребывания на открытом воздухе и пр. В этом возрасте приобретают все большее значение воспи-

244

тание в условиях динамического микрокли­мата, систематические дозированные фи­зические упражнения, подвижные игры, прогулки, закаливание воздухом и водой, воспитание первых гигиенических навы­ков, активная и пассивная иммунизация и др.

Руководство и контроль за обеспечением детям преддошкольного возраста необхо­димых гигиенических условий осуществля­ются теми же медицинскими и воспита­тельными учреждениями, что и в грудном возрасте, чем достигается непрерывность наблюдения и воспитания детей.

Дошкольный возраст. Энергия роста ре­бенка в этом возрасте несколько замедля­ется, процесс окостенения продолжается менее интенсивно, чем в преддошкольном возрасте, корковые и подкорковые функ­ции укрепляются, заканчивается формиро­вание речи. Более интенсивно развиваются процессы внутреннего торможения, что способствует постепенному расширению возможностей воспитательного воздействия на организм ребенка. Вместе с тем в связи с преобладанием в этом возрасте иррадиа­ции возбуждения большое гигиеническое значение имеет ритм деятельности ребен­ка, способствующий своевременному пере­ключению его от одного вида деятельности к другому, а также обеспечение сна в ко­личественном и качественном отношении. Для всестороннего развития ребенка до­школьного возраста первостепенное значе­ние имеют зрительные и слуховые функ­ции. Зрение ребенка в дошкольном возра­сте развивается особенно интенсивно, но и среди дошкольников преобладает гипер-метротическая рефракция глаза. Связан­ное с этим напряжение ресничной мышцы служат средством тренировки аккомода­ционного аппарата. При неблагоприятных условиях зрительной работы на близком расстоянии перенапряжение ресничной мышцы может вызвать спазм ее и рефлек-торно спазм конвергенционных мышц и возникновение содружественного косогла­зия. При неблагоприятных условиях зри­тельной работы гиперметроприя может перейти в миопию. В связи с этим приобре­тают особое значение мероприятия по об­легчению зрительной работы, по охране бинокулярного зрения, т. к. нарушение зрения может оказать влияние на разви­тие всего организма ребенка. Среди этих мероприятий особенно важны уровень ос-

вещения, режим зрительной работы и си­стематический контроль окулиста.

Гигиеническое обеспечение зрительной работы в дошкольном возрасте способству­ет более легкому образованию у детей рефлекса чтения.

Острота тонального слуха у дошкольни­ков мало отличается от остроты тональ­ного слуха у школьников, а речевые поро­ги превышают таковые у школьников на 7—8 дБ, что свидетельствует о различной степени развития физиологических меха­низмов, обусловливающих реакцию на слу­ховые раздражители первой и второй сиг­нальных систем. Это необходимо учиты­вать при проведении воспитательной рабо­ты. Резкие звуки и шум могут служить причиной притупления слуха в дошколь­ном возрасте.

Костная часть позвоночного столба у до­школьников растет энергичнее, чем хряще­вая, и поэтому количество хрящевой части постепенно уменьшается. Однако позвоноч­ный столб сохраняет, особенно в грудной части, большую подвижность, гибкость и податливость, и неправильное положение тела может привести к его искривлению. К концу дошкольного периода формирует­ся кривизна в шейной и грудной частях позвоночного столба, однако она сглажи­вается при горизонтальном положении те­ла ребенка. Все это требует осуществления соответствующих гигиенических мероприя­тий по охране детей от пороков осанки. При целенаправленном воспитании в до­школьном возрасте развиваются новые формы движения, в частности мышц кис­тей рук, что способствует формированию рефлекса письма.

В этот период адаптация к изменяю­щимся условиям внешней среды развивает­ся более интенсивно, в особенности функ­ция терморегуляции. Однако несовершен­ство иммунобиологических защитных ме­ханизмов и высокая общаемость дошколь­ников делают очень актуальной охрану их от инфекций. Особенности дошкольного возраста выдвигают необходимость с осо­бой тщательностью охранять ребенка от неблагоприятных факторов внешней среды, в частности, путем санитарного благо­устройства и содержания детских дошколь­ных учреждений, а также с помощью укрепления старых и воспитания новых навыков личной гигиены. Особенности до­школьного возраста обусловливают вместе

245

с тем необходимость расширения диапазо­на гигиенических мероприятий, которые носят не только охранительный, но и сти­мулирующий характер. Сюда прежде всего относятся меры по усилению динамичности микроклимата, дозированные занятия фи­зическими упражнениями и подвижными играми, в частности, способствующими развитию мышц разгибателей спины, вос­питание правильной осанки, общие и спе­циальные меры по закаливанию организ­ма. Большое значение имеет плановая ревакцинация и дегельминтизация, а так­же систематический медицинский контроль за сдвигами в здоровье и развитии детей. Недостаточное гигиеническое обеспечение детей дошкольного возраста может при­вести к задержке их физического и психи­ческого развития, снижению иммунологи­ческой реактивности, к некоторым острым и хроническим заболеваниям.

На завершающей ступени дошкольного возраста в связи с подготовкой детей к школе особое значение приобретают даль­нейшее всемерное укрепление их здоровья, развитие их физической и психической вы­носливости, что способствует достижению так называемой школьной зрелости. Под школьной зрелостью понимают функцио­нальную готовность ребенка к выполнению тех требований, которые предъявляет шко­ла. Как показали соответствующие иссле­дования, школьная зрелость определяется: I) достаточным развитием замыкательной функции коры большого мозга — быстро­той и легкостью образования условных рефлексов; 2) высоким уровнем диффе­ренцированного торможения; 3) состояни­ем развития второй сигнальной системы; 4) развитием фонетики; 5) достаточной ко­ординацией и дифференциацией движений пальцев руки; 6) необходимым развитием так называемых позных мышц, способных длительное время удерживать голову и туловище ребенка в вертикальном положе­нии.

Основными учреждениями, организую­щими мероприятия по гигиеническому обе­спечению воспитания детей дошкольного возраста, являются поликлинические отде­ления детских больниц, в структуре кото­рых предусмотрены специальные должно­сти школьных врачей по обслуживанию детских учебно-воспитательных учрежде­ний. В крупных детских поликлиниках ор­ганизуются дошкольно-школьные отделе-

ния как прогрессивная форма медицинско­го обслуживания детей.

Школьный возраст охватывает периоды второго детства, младшего, среднего и старшего школьного возрастов. Каждый из указанных этапов развития организма школьников характеризуется некоторыми особенностями. К семилетнему возрасту заканчивается период интенсивного увели­ чения массы ткани мозга, четко сформиро­ вана шестислойная структура коры боль­ шого мозга. Усиливается тормозной конт­ роль ее. Масса мозга достигает нижней границы массы мозга взрослого человека. Этот возраст отличается необычайной под­ вижностью нервных процессов, превалиро­ ванием возбуждения над торможением, иррадиации над концентрацией. Частые вспышки возбуждения приводят к истоще­ нию нервной системы. Благодаря защитной функции торможения школьники семилет­ него возраста не способны значительно утомляться. Органы и системы весьма пла­ стичны. Развиваются статические и дина­ мические функции позвоночного столба, что повышает выносливость к статическо­ му напряжению и возможность сохранить сидячее положение тела в течение 15— 20 мин, совершенствуется двигательный анализатор, движения становятся более координированными. Процесс окостенения костей запястья не закончен, червеобраз­ ные мышцы кисти развиты недостаточно, что создает трудности в выработке навы­ ков письма. '

Младший школьный возраст отличается замедленным темпом роста и дальнейшим развитием кортикальных функций коры. К 12 годам процессы возбуждения и тор­можения уравновешены, повышаются сила и скорость нервных процессов. Развивает­ся мышечная ткань, увеличивается сила мышц. Однако значительное развитие мус­кулатуры в этом возрасте может тормо­зить рост костей в длину.

Интенсивное образование условно-реф­лекторных связей между проприорецептив-ным анализатором и эфферентными двига­тельными пирамидными клетками коры способствует развитию координации дви­жений, особенно кисти и пальцев руки. Продолжает развиваться функция дыха­ния, увеличивается и жизненная емкость легких. Верхние дыхательные пути узкие, особенно при воспалительных процессах, когда наблюдается разрастание лимфонд-

246

ной ткани. Функция адаптации к меняю­щимся условиям внешней среды разви­вается интенсивно. Окостенение скелета продолжается, заканчивается окостенение мелких костей запястья. Кости таза еще не срослись, что имеет особое значение для девочек — длительное сидение вызы­вает застой крови и тормозит процесс око­стенения. Эпифизарные пластинки между позвонками представляют собой хрящевую массу, что обусловливает возможность на­рушения осанки. Для детей 7-летнего воз­раста важны развитие достаточной физи­ческой выносливости путем укрепления костно-связочного и мышечного аппарата, воспитание осанки как сложного акта ко­ординированных динамических и статиче­ских напряжений, воспитание рефлекса правильной рабочей позы при сидении, приучение к правильному дыханию носом. Необходимы санация полости рта, дегель­минтизация, активная иммунизация, пре­одоление недостатков произношения слов, что должно быть проведено при диспансе­ризации перед поступлением ребенка в школу.

В младшем школьном возрасте большое значение имеет продолжение рационально осуществляемой тренировки организма в повседневной жизни (соблюдение рацио­нального режима дня, организация под­вижного образа жизни и др.) и осущест­вление специальных мероприятий (физиче­ские упражнения, игры, спорт и др.). Воз­растает также роль гигиенического воспи­тания, составляющего неотъемлемую часть программы обучения в начальных классах.

Средний (препубертатный) и старший (пубертатный) школьный возраст. В сред­нем школьном возрасте (11—13 лет девоч­ки, 13—15 лет мальчики) осуществляется целостная перестройка органов и систем, наблюдается значительная интенсификация роста и развития. Перестройка организма приводит к появлению повышенной чув­ствительности к неблагоприятным факто­рам внешней среды. Отмечается преобла­дание процессов возбуждения и ослабле­ние всех видов внутреннего торможения, ухудшается дифференцировка, появляется широкая генерализация нервных процес­сов, нарушаются силовые отношения в ко­ре большого мозга. Изменяется динамиче­ское равновесие между первой и второй сигнальными системами, замедляется ско­рость образования рефлексов на словесные

сигналы. Все это свидетельствует об ослаб­лении высшего функционального уровня корковой деятельности второй сигнальной системы. Резко ухудшаются питание и снабжение кислородом головного мозга, что связано с особенностями развития сердечно-сосудистой системы, отстающей от роста тела, и сужением сосудов, как результат увеличенной концентрации адре­налина в крови. Это приводит к повышен­ной утомляемости.

Препубертатный возраст — это первая фаза полового созревания. Во второй фазе полового созревания (девушки 13—15 лет, юноши 15—17 лет) все явления усугубля­ются — резко преобладает процесс возбу­ждения, что сказывается на стабилизации двигательных условных рефлексов, требую­щей многократного сочетания.

Этот период характеризуется лабиль­ностью психики, вегетативной нервной си­стемы, отклонениями в обмене веществ, а также в функциях сердечно-сосудистой си­стемы. Лишь высший функциональный уро­вень корковой деятельности — второй сиг­нальной системы — повышается. Процесс окостенения протекает интенсивно, равно как и развитие скелетной мускулатуры. Кровеносные сосуды развиваются медлен­нее, чем сердце, и просвет сосудов на еди­ницу массы сердца уменьшается. Возбуди­мость сердца часто повышена, функция регулярных механизмов кровообращения часто нарушается. Эти возрастные особен­ности в развитии сердечно-сосудистой си­стемы при одновременном увеличении за­просов со стороны интенсивно растущего организма к кровообращению могут об­условить возникновение функциональных отклонений в деятельности сердечно-сосу­дистой системы, могут быть источником патологии в будущем. Наблюдаются уси­ленный рост легких и увеличение окруж­ности груди, что приводит к увеличению объема каждого вдоха и минутного объема дыхания, жизненной емкости легких. Ней-роэндокринные сдвиги обусловливают по­вышение реактивности в возбудимости сек­реторного аппарата и изменение сопротив­ляемости слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Эти функцио­нальные отклонения могут стать фоном, на котором развивается язвенная болезнь. В этом возрасте особое гигиеническое зна­чение приобретает соблюдение рациональ­ного режима всей учебно-воспитательной и

247

общественно полезной деятельности в школе, семье. Важно обеспечение рацио­нальной двигательной активности, отдыха, выработка правильной осанки, рабочей позы, обеспечение надлежащих условий и режима зрительной работы, соблюдение дифференцированных для девушек и юно­шей норм физической нагрузки и др. Осо­бого внимания требуют подростки с дис­гармонией в физическом развитии и поло­вом созревании, испытавшие воздействие неблагоприятных факторов (переутомле­ние, психические травмы, инфекционные болезни и пр.), а также лица с прогресси­рующим гипертензивным синдромом, с ди­строфическими процессами в миокарде, что может способствовать возникновению у них в последующий период жизни патоло­гии сердца и сосудов.

В среднем и старшем школьном возрасте гигиеническое воспитание дополняется во­просами гигиенического образования. Во­просы гигиены составляют органическую часть в программах преподавания биоло­гии, анатомии, физиологии, физической культуры и других предметов учебного плана школы, в программах трудового об­учения, общественно полезного труда.

Наилучшей организационной формой ра­боты по гигиеническому обеспечению под­ростков среднего и старшего школьного

возраста является их диспансеризация, а также врачебно-профессионалвная консуль­тация. Забота о систематическом укрепле­нии здоровья учащихся возложена Совет­ским законом о школе на органы народ­ного образования и органы здравоохра­нения. Средние общеобразовательные трудовые политехнические школы, профес­сионально-технические училища, школы-ин­тернаты, школы с продленным днем («пол­ного дня») вместе с сетью специальных лесных школ, школ для слабовидящих, для детей с нарушением опорно-двигатель­ного аппарата, больных ревматизмом, сеть оздоровительных учреждений — все эти учреждения, соединяющие семейное и об­щественное воспитание, обеспечивают за­боту об укреплении здоровья учащихся. Заканчивающие школу должны быть здо­ровее, чем поступающие в нее.

Медицинское обслуживание системы об­ учения в школе осуществляется сетью ка­ бинетов школьных врачей, школьно-до­ школьных отделений детских поликлиник, кабинетов рабочего подростка и поликли­ нических отделений больниц, сельским врачебным участком, районным педиат­ ром, отделениями гигиены детей и под­ ростков санитарно-эпидемиологических станций. Школьный врач входит в состав педагогического совета школы.