Глава 28. Здоровье детей и подростков, методы его изучения

Динамические наблюдения за сдвигами в состоянии здоровья детей ■— одна из главных задач гигиены детей и подрост­ков, поскольку на основании этих материа­лов разрабатываются необходимые меро­приятия, направленные на дальнейшее укрепление здоровья детей, и намечаются основные направления научных исследо­ваний. Под здоровьем понимают отсутствие у ребенка заболеваний, функциональных отклонений в организме, гармоническое фи­зическое развитие и высокий уровень функ­ций различных органов и систем.

МЕТОДИКА, ОРГАНИЗАЦИЯ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ДИНАМИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ ЗА ЗДОРОВЬЕМ

И ФИЗИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ

О состоянии здоровья детей судят по показателям физического развития, забо-

леваемости, патологической пораженности и функционального состояния различных органов и систем, позволяющих выявить ранние, легко устранимые отклонения здо­ровья, так называемые преморбитные со­стояния — «группы риска». Изучение фи­зического развития носит комплексный характер. При этом учитываются резуль­таты осмотра (соматоскопия) и измере­ния тела (соматометрия), изучаются функ­циональные показатели (физиометрия), учитываются клинические данные, а также условия, в которых происходят рост и раз­витие ребенка.

При изучении физического развития де­тей и подростков широко используются ан­тропометрические исследования, дающие возможность судить о процессе роста де­тей, а также функциональные показатели для оценки развития ребенка, его биоло­гического возраста (костный возраст, ста-

248

дия полового развития, сроки прорезыва­ния и смены зубов).

Антропометрические исследования вклю­чают данные о росте, массе, окружности груди, мышечной силе, жизненной емкости легких, пропорциях тела, осмотра положе­ния осей ног, осмотра и измерения свода стопы (подометрия, подография), учета двигательных функций. Для характеристи­ки динамики развития детей раннего воз­раста наряду с физическим изучается и нейропсихическое развитие, в частности, развитие речевой функции.

При комплексной оценке состояния здо­ровья ребенка следует пользоваться клас­сификацией, предложенной Институтом ги­гиены детей и подростков, согласно кото­рой выделяют пять групп:

1. группа — здоровые дети, гармонически развиты, наклонности к заболеваниям, морфологические и функциональные откло­нения в организме отсутствуют;

2. группа •— дети практически здоровые, но имеющие те или иные морфологические или функциональные отклонения, не ска-зывающиеся» на самочувствии и работоспо­собности учащихся. К этой группе относят­ся дети с плохим физическим развитием, часто болеющие острыми заболеваниями, с функциональными отклонениями в дея­тельности сердечно-сосудистой системы, в частности, с наклонностями к повышению или понижению артериального давления, с аденоидами I и II степени, с гипертро­фией миндалин, миопией слабой степени, дальнозоркостью средней степени, ко­соглазием, с наличием невротических и астенических реакций, множественным нелеченным кариесом, сколиозом I сте­пени, нарушениями осанки, незначи­тельным снижением показателей гемогло­бина;

3. группа — дети с хроническими заболе­ваниями в компенсированном состоянии, не затрудняющими приспособление школь­ников к учебной нагрузке (хронический тонзиллит, холецистит, гастрит, ревматизм, рахит и т. д.);

4. группа — больные хроническими забо­леваниями в стадии субкомпенсации, за­трудняющими учебную и трудовую дея­тельность;

5. группа — дети-инвалиды с тяжелыми органическими и функциональными откло­нениями (как правило, в массовой школе не встречаются).

При оценке сдвигов в состоянии здо­ровья коллектива следует сопоставить из­менения в удельном весе каждой из групп здоровья. При этом применяют либо инди­видуализирующий метод (оценка сдвигов у одних и тех же детей), либо генерали­зующий (изменение в удельном весе от­дельных групп коллектива в целом). Ис­пользование этого метода на практике по­зволило сделать вывод об улучшении со­стояния здоровья школьников в период их обучения в школе — количество детей, от­несенных к I группе здоровья, увеличи­лось с 31,7% у школьников младших клас­сов до 43% (VIII—X), к II-й группе — со­ответственно с 27,7% до 34,8%, а числен­ность групп 3 и 4 сократилась с 37,4% до 20,3% и с 3,2 до 1,9% в тех же возрастных группах.

Физическое развитие детей и подростков

Физическое развитие ребенка — это ком­плекс морфофункциональных свойств ор­ганизма, которые определяют его рост, формирование, работоспособность и био­логический возраст.

Систематическое наблюдение и контроль за состоянием физического развития детей и подростков имеют разностороннее зна­чение — на основе данных динамических наблюдений врач разрабатывает конкрет­ные мероприятия по руководству воспита­нием ребенка и учитывает их эффектив­ность.

В результате статистического анализа данных о состоянии здоровья и физическо­го развития подрастающего поколения, собранных одномоментно (генерализую­щий метод), периодически разрабатывают­ся возрастно-половые «нормы» физическо­го развития, используемые врачом детских учреждений при индивидуальной оценке физического развития детей. Анализ дан­ных динамического наблюдения за ходом физического развития (индивидуализирую­щий метод) позволяет сформулировать ос­новные законы их роста и развития. Ана­лиз сдвигов в физическом развитии позво­ляет проверить эффективность различных приемов воспитания и обучения детей и т. п.

В СССР динамическим наблюдением за физическим развитием охватываются все без исключения возрастные периоды дет-

249

ства. Наблюдение осуществляется тем ча­ще, чем младше ребенок. Обычно соблю­дается следующая периодичность:

в период новорожденности с интервалом 1 день;

в грудном возрасте с интервалом 1 мес.

в преддошкольном возрасте с интерва­лом 3 мес;

в дошкольном возрасте с интервалом 6 мес;

в школьном возрасте с интервалом 1 год.

С целью установления уровня физиче­ского развития детей и подростков, а так­же его сдвигов периодически (1 раз в 5 лет) производят выборочное обследова­ние численно достаточного (150—250 детей каждой возрастно-половой группы) кон­тингента практически здоровых детей, на­ходящихся примерно в одинаковых усло­виях жизни. Из антропометрических дан­ных ограничиваются измерением роста, массы, окружности груди, роста сидя (у новорожденных, детей грудного и преддо-школьного возраста измеряют окружность головы).

В результате вариационно-статистиче-

ской обработки собранного материала устанавливают средние показатели — нор­мы физического развития каждой возраст­но-половой группы.

В СССР такие условные нормы физиче­ского развития детей и подростков разра­батываются для отдельных районов (зон), периодически пересматриваются и публи­куются в «Материалах но физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей СССР». Эти нормы оформляются обычно в виде таблиц, кото­рые называются нормативными, оценочны­ми, стандартно-сигмальными.

Индивидуальная оценка физического развития имеет целью определить соответ­ствие между биологическим и календар­ным возрастом ребенка, а также выявить особенности динамики развития. Она про­изводится путем сравнивания величин каждого антропометрического признака у оцениваемого ребенка со средними показа­телями (М) — нормой. Полученную разни­цу (а) между данными ребенка и нормой, указанной в оценочной таблице, делят на среднее квадратическое отклонение (а) для данного признака и выражают в сигмаль-

Таблица 36

Шкала для оценки характера и степени отклонения антропометрического признака

от условной нормы

Примечание.

1. М — среднее арифметическое данного при­знака; ±σ — среднее квадратическое отклонение данного признака от среднего арифметического.

2. В графах 3, 5, 7 указано, как часто (в про­центах) в силу диалектической связи между слу­чайностью и необходимостью (акад. А. Н. Кол-

могоров) встречаются в достаточно многочис­ленном и однородном (пол, возраст, условия воспитания и др.) коллективе дети с той или другой оценкой конкретного признака физиче­ского развития.

3. В массовой практике чаще всего применя-ют трехбалльную шкалу.

250

ных единицах (-). Оценку найденных та­ким образом характера и степени отклоне­ния величин каждого антропометрического признака от условной нормы производят, пользуясь, в зависимости от условий и за­дач исследования, одной из приведенных ниже шкал (табл. 36).

При оценке физического развития ребен­ка ведущее значение придают не только величине отдельных антропометрических признаков, но и гармоничности развития — правильному их соотношению (рис. 71). Для оценки гармоничности развития ис­пользуют индивидуальный профиль физи­ческого развития — графическое изображе­ние характера и степени отклонения пока­зателей физического развития. Развитие считается гармоничным, если разница меж­ду признаками не более одной σ.

Для комплексной индивидуальной оцен­ки нескольких антропометрических при­знаков в их совокупности широко исполь­зуют также оценочные таблицы, построен­ные с учетом корреляционной связи между длиной тела и каждым из прочих антропо­метрических признаков. Степень этой свя­зи определяется коэффициентом регрес­сии (К), показывающим, насколько изме­няется величина данного признака (масса, окружность груди) при изменении длины тела на 1 см. Такие таблицы называются оденочными таблицами по шкале регрес­сии.

Пользуясь коэффициентом регрессии, находят, какая масса и окружность груди должны быть у данного ребенка при его росте. Для того чтобы определить гармо­ничность развития, делят разницу между той массой (окружностью груди), которая у ребенка фактически имеется, с той, кото­рая у него должна быть в соответствии с ростом, на σR — сигму коэффициен­та регрессии. Если полученная величи­на укладывается в пределы одной σR, ребенок развивается гармонично, если эта величина больше или меньше, развитие оценивается как дисгармонич­ное.

В настоящее время (Е. П. Стромская, В. Г. Властовский, Н. В. Кардашенко и др.) предложен метод оценки физиче­ского развития ребенка, позволяющий определить не только морфофункциональ-ное состояние, но и уровень биологическо­го развития. С этой целью в качестве по-

Рис. 71. Неравномерность роста различных систем организма человека.

казателя используются длина тела, величи­на ее годовых приростов, сроки смены мо­лочных зубов на постоянные, степень по­лового созревания, оссификация кисти. Последние три показателя дают возмож­ность оценивать уровень биологического развития ребенка. Физическое развитие оценивается по трехбалльной шкале с ис­пользованием сигмы коэффициента регрес­сии:

1. Гармоничное (М ± σR и от М + + 1,1 σR и выше, за счет развития муску­латуры) .

2. Дисгармоничное (от М—1,1 ар до —2 σR и от +1,1 σR до +2 σR за счет повышенного жироотложения).

3. Резко дисгармоничное (от М —2,1 σR и ниже, и от М +2,1 σR и выше за счет избыточного жироотложения).

По уровню биологического развития вы­деляются также 3 группы:

1. Соответствующая данному календар­ному возрасту.

2. Опережающая календарный возраст.

3. Отстающая от календарного возраста.

Роль и значение отдельных предложен­ных для оценки биологического возраста показателей меняются с возрастом — у младших школьников наиболее адекват­ными показателями являются длина тела и число постоянных зубов, в среднем и.

251

старшем возрасте — развитие вторичных половых признаков.

В течение последних 100—130 лет по­всеместно отмечается ускорение роста и развития детей и подростков по сравнению с предшествующим им поколением. Это явление называют акцелерацией, как одно из проявлений эпохального сдвига в раз­витии, биоморфоза поколений.

Ряд научных исследований показывают, что акцелерация проявляется во все перио­ды роста, начиная с внутриутробного (бо­лее крупные размеры тела новорожденных, учащение случаев родовых травм). Дети преддошкольного, дошкольного и школьно­го возрастов стали выше и тяжелее, чем их ровесники за предшествующий период времени. Установлено, что на протяжении последних 30—40 лет через каждые 10 лет длина тела у школьников увеличивается на 2,7 см, масса — на 2,3 кг. Сдвигается на более ранний возраст наступление мен­струации (в течение 10 лет на 4—6 мес). «Молодеют» близорукость, юношеская ги­пертония. По результатам ряда исследова­ний повышаются возрастные двигательные возможности детей, их умственная работо­способность. «Молодеют» спортивные ре­корды. Более рано заканчивается рост в длину: если в конце прошлого века рост прекращался в 26 лет, то сейчас дефини­тивные размеры тела достигаются у де­вушек в 16—17 лет, у юношей в 18— 19 лет.

Указанные сдвиги наблюдаются на фоне

увеличения размеров тела у взрослого на­селения (у мужчин длина тела увеличи­лась на 9,5, у женщин — на 6,5 см). Одно­временно установлено удлинение детород­ного периода (более позднее, на 8—10 лет, наступление менопаузы у женщин). Так, по данным П. А. Никитюка, у женщин Москвы в 1973 г. менопауза наступала в 50 лет 8 мес, в начале века — в 42 года. Наблюдается более позднее (на 8—10 лет) появление старческой пресбиопии.

Учеными выдвинуто свыше 50 гипотез для объяснения акцелерации: космиче­ская, гелиогенная, алиментарная, урбани-зационная, генетическая и другие. Однако строгий научный анализ показал, что ни одна из них в отдельности не может объ­яснить феномен акцелерации, который, как полагают многие, связан с воздействием комплекса сложных биосоциальных явле­ний. Решение этого вопроса, очевидно, де­ло будущего, но проблема акцелерации выдвинула ряд практических вопросов вос­питания подрастающего поколения: совер­шенствование медицинского контроля за динамикой состояния здоровья, физическо­го и психического развития детей и под­ростков, за их физическим воспитанием, в особенности в период полового созревания, нормирование нагрузки на организм в свя­зи с биологическим, а не только календар­ным возрастом, ряд вопросов общей, спор­тивной и сексуальной педагогики, пере­смотр стандартов на мебель, одежду для детей и подростков и т. д.