Глава 18. Повышенное атмосферное давление, профилактика кессонной болезни

Действию повышенного атмосферного давления человек подвергается, как пра­вило, во время трудовой деятельности (кессонные рабочие, водолазы, искатели жемчуга, рабочие при строительстве мо­стов, подводных тоннелей, глубоких фун­даментов, метро и т. д.).

Сооружение, позволяющее производить выемку грунта и строительные работы под зодой или под водоносными слоями поч­вы, называется кессоном (рис. 60).

Кессон состоит из рабочей камеры, где производится работа, шахты, служащей для спуска и подъема людей, грузов, центральной камеры, а также двух прика-мерков — шлюзов, через которые осуще­ствляются проход людей в рабочую каме­ру, выход из нее, подача строительных материалов и выдача грунта.

Кессон представляет собой герметиче­ски замкнутое пространство, из которого нагнетанием воздуха вытесняют воду и таким путем создают условия для произ­водства нужных работ. Величина давле­ния воздуха, которое создается в кессо­не, зависит от того, на какую глубину он опущен. На каждые 10 м глубины требу­ется повышение давления в кессоне на 101,3 кПа (1 атм). Таким образом, избы­точное давление в кессоне при глубине его опускания 20 м будет 202,6 кПа (2 ати¹), 30 м — 303,9 кПа (3 ати) и т. д. Спуск рабочих в кессон производится сле­дующим образом. Шлюз снабжен двумя дверями, открывающимися внутрь. Если в шлюзе давление равно 101,3 кПа (1 атм), а в кессоне имеется добавочное давление, то дверь из шлюза в кессон герметически закрыта давлением воздуха в кессоне. Наружная же дверь может свободно про­пускать рабочих для спуска в кессон.

После входа рабочих в шлюз начина­ется процесс шлюзования, т. е. в шлюз

¹ Ати — обозначение добавочного давления, соответствующего 1 атм.

нагнетается воздух до давления, равного давлению в кессоне. При этом наружная дверь герметически закрывается, а дверь в кессон свободно открывается и пропус­кает в него рабочих. Этот процесс назы­вается компрессией. Выход рабочих —вы-шлюзование — происходит в обратном по­рядке.

При компрессии под влиянием повы­шенного давления происходит вдавлива­ние барабанной перепонки (которое при глотательных движениях вскоре прохо­дит), сдавливание живота, опускание диа­фрагмы. Дыхание и сокращение сердца урежаются. Появляется повышенная пот­ливость, притупляется осязание, обоня­ние, вкус, может повыситься температура тела. Однако все эти явления преходящи, не угрожают здоровью и не снижают ра­ботоспособности. Осложнения могут быть при непроходимости слуховой трубы.

С точки зрения опасности возникнове­ния выраженной патологии серьезного внимания заслуживают условия деком­прессии. При этом может возникнуть про­фессиональное заболевание, называемое кессонной болезнью.

Сущность явлений, приводящих к воз­никновению кессонной болезни, состоит в том, что с повышением давления увеличи­вается количество растворенных в крови газов воздуха. Так, если при нормальном атмосферном давлении в 100 см³ крови растворено 1,8 см³ азота, то при давлении в 405,3 кПа (4 атм) это количество будет удвоено (3,9 см³). Азот воздуха, поступая в кровь, из нее переходит в ткани, причем наибольшей способностью поглощать его обладают жировая ткань и белое веще­ство мозга. При переходе от повышенного давления к нормальному азот вследствие разности в парциальном давлении перехо­дит из ткани к местам его элиминация (элиминация — исключение) и выделяется в основном через легкие. Однако десату-рация (сатурация — насыщение, наполне-

209

Рис 60. Кессон.

ние газом, газирование) газа через лег­кие может происходить только в опреде­ленных количествах в единицу времени. Установлено, что через стенки легочных альвеоя в минуту диффундирует 150 см³ азота. Поэтому при быстрой декомпрес­сии азот не успевает выделиться через легкие из крови и тканей. Вместе с тем резкое падение давления приводит к уменьшению величины растворимости азо­та в крови, азот из растворенного состоя­ния переходит к газообразное; при этом появляются пузырьки газа.

Эти циркулирующие в крови и остаю­щиеся в капиллярах тканей пузырьки азо­та вызывают кессонную болезнь.

Кессонная болезнь начинается спустя обычно 2—3 ч после работы и проявля­ется мучительной острой болью в суста­вах и мышцах конечностей, а также в мышцах живота. Пострадавшие образно называют эту болезнь «заломай». Боль возникает при раздражении пузырьками газа нервных окончаний в надкостнице, фасциях, мышцах, сухожильных влагали­щах. Обычно через несколько часов она проходит.

Вследствие газовой эмбо­лии сосудов кожи образую­тся анемичные участки ко­жи. Кожа, чаще всего живо­та, приобретает мраморный вид.

Серьезные нарушения мо­ гут наблюдаться со стороны нервной системы. Вследствие поражения спинного мозга могут возникнуть парапле­ гии, моноплегии, парезы нижних конечностей, рас­ стройства мочевыделения и дефекации. Отмечаются го­ ловокружение, головная боль, афазия, расстройство речи, атаксия, судороги, иногда бессознательное со­ стояние, коллапс. В тяже­ лых случаях наблюдаются газовые эмболии крупных сосудов или скопление газов в желудочках мозга со смер­ тельным исходом, а также легочное кровотечение, ин­ фаркт и отек легкого.

Профилактика кессонной болезни. Профилактика кес­сонной болезни прежде всего состоит в правильной организации декомпрессии.

Переход рабочих от повышенного дав­ления к нормальному должен совершать­ся в сроки, достаточные для того, чтобы избыточный в крови азот успел десату-рировать через альвеолы и в газообраз­ном виде выделиться из организма с вы­дыхаемым воздухом.

Правила безопасности при производ­стве работ под сжатым воздухом, утверж­денные Секретариатом ВЦСПС от 21 ян­варя 1956 г., устанавливают рабочее вре­мя, время шлюзования и вышлюзования. Рабочее время в кессоне делится на две полусмены с перерывом между ними в 9—10 ч, в течение которых кессонщики должны находиться вне кессона. Время на вышлюзование увеличивается по мере уве­личения давления, под которым рабочие находились.

В водолазной практике применяется ступенчатый метод декомпрессии, при ко­тором водолаз при подъеме имеет не­сколько остановок на определенных глу­бинах.

210

Большое значение с точки зрения про­филактики имеют поддержание в кессоне определенных метеорологических условий и наличие общеобменной вентиляции. Не­обходимо, чтобы температура воздуха в камере в зависимости от существующего в ней давления была в пределах от 16 до 26° С.

К профилактическим мерам относятся также предупреждение промокания ног и тела вообще, теплый душ после работы, горячее питье (чай, кофе). Категорически запрещается употребление алкоголя перед спуском в кессон.

Весьма действенным профилактическим средством при работе водолазов является замена азота, входящего в состав вдыхае­мого воздуха, газами, которые обладают незначительной растворимостью в кро­ви,— гелием и аргоном.

Могучим лечебным и профилактиче­ским средством при кессонных заболева­ниях является лечебный шлюз (рис. 61). Он представляет собой герметически за­крытую палату — барокамеру. В эту ка­меру помещают пострадавшего и подни­мают давление в ней до того уровня, ко­торый имелся в кессоне. Газообразный азот вновь растворяется в крови, и азот покидает организм через легкие при по­следующей медленной декомпрессии.

При выходе из шлюза, а также при обнаружении признаков заболевания ре­комендуются горячие суховоздушные и теплые водяные ванны, соллюкс.

Рис. 61. Декомпрессионная камера (лечебный шлюз).

На кессонные работы допускаются лица в возрасте от 18 до 45 лет. К работе при давлении ниже 192,5 кПа (1,9 ати) до­пускаются лица до 50 лет. Женщины на кессонные и водолазные работы не до­пускаются. Исключение составляют пред­ставительницы инженерно-технического, медицинского и инспекторского персонала при отсутствии заболеваний половых ор­ганов и беременности.

В целях профилактики кессонной бо­лезни необходимо проводить тщательный медицинский отбор и еженедельные пе­риодические медицинские осмотры.

Благодаря профилактическим меро­приятиям в нашей стране не только не наблюдается тяжелых случаев кессонной болезни, но редко регистрируются и лег­кие случаи. Между тем в США количест­во заболеваний у кессонных рабочих в последнее время составляет 10% (Эрд­ман) всех профессиональных заболеваний.