Ситуационныезадачи

Задача № 1.Больной 62-х лет готовится к плановой операции по поводу декомпенсированного стеноза привратника язвенной этиологии. За последние 6 месяцев больной потерял в весе 12 кг, он резко обезвожен. В предоперационном периоде больному ежедневно внутривенно переливали 400-600 мл глюкозо-солевых растворов. Какое осложнение возможно в послеоперационном периоде со стороны околоушной слюнной железы и как его предупредить?

Задача № 2. Больному предполагается плановая операция на поджелудочной железе по поводу кисты. Вечером накануне операции волосы операционного поля по средней линии живота сбрили влажным способом безопасной бритвой, предварительно использовав это лезвие другому больному. Какие ошибки допущены при подготовке операционного поля?

Задача № 3.Больной 22-х лет поступил в приемное отделение больницы с множественными ножевыми ранениями грудной клетки слева. При осмотре: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, АД = 70/30 мм рт. ст., пульс – 140 уд/мин, нитевидный. В приемном отделении больному произвели гигиеническую ванну, промыли желудок, сделали очистительную клизму и в положении лежа на спине транспортировали в хирургическое отделение. Какие ошибки допущены при подготовке больного к экстренной операции?

Задача № 4.У больного 58 лет, готовящегося к плановой операции по поводу желчнокаменной болезни, выявлен стоматит и кариес зубов. Ранее больной перенес сегментарную резекцию легких по поводу туберкулеза. Из анамнеза установлено, что больной не переносит фурацилин (крапивница). Какие необходимо произвести лечебно-профилактические мероприятия у больного в предоперационном периоде?

ТЕМА 7. Клиническая гигиена и уход за хирургическими больными с постельным режимом. Особенности ухода за кожей, полостью рта, носа, ушами, глазами. Смена нательного белья и санитарная обработка матрацев, одеял, простыней, пододеяльников

При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного. При удовлетворительном состоянии чаще всего наблюдается активное положение пациентов, когда они легко осуществляют произвольные движения. В случаях невозможности активных движений (бессознательное состояние, резкая слабость) принято говорить о пассивном положении больного. При некоторых заболеваниях встречается вынужденное положение, которое пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущний. Классический пример вынужденного положения - ортопноэ - сидячее положение больного со спущенными вниз ногами (наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения. В положении ортопноэ происходит перераспределение крови с депонированием ее в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабевает одышка.

Необходимость обеспечивать тяжелобольному удобное положение в постели обусловливает ряд требований к устройству кровати. Им лучше всего соответствует функциональная кровать, головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение. При отсутствии специальных кроватей для придания больному удобного положения можно воспользоваться подголовниками, дополнительными подушками, различными валиками и т.д. Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним легко можно было подойти со всех сторон.

Приготовление постели. Смена постельного и нательного белья

Правильное приготовление постели имеет большое значение для больного и облегчает уход за ним.

Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для больных, страдающих недержанием кала, мочи целесообразно использовать многосекционный матрац с соответствующим углублением для судна, обтянутый клеенкой.

Подушки должны быть средних размеров. В некоторых случаях больному удобнее находиться на высоких подушках (при тяжелой одышке), в других (после операции до выхода из наркоза) – на низких или вообще без них.

Простыню тщательно расправляют и заправляют под матрац.

Смену постельного и нательного белья производят не реже 1 раза в 7 дней и по мере загрязнения.

Смена постельного белья. При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт), на это место расстилают чистую простынь. После этого больного перекладывают на чистую простынь, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую.

В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, грязную простынь скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простынь и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простынь убирают снизу, а чистую подводят сверху и полностью расправляют.

При смене рубашки у тяжелобольного подводят руки под его спину, подтягивают за край рубашку до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой, надевают - наоборот, - начиная с больной руки, затем пропускают ее через голову по направлению к крестцу больного.

Постельные принадлежности (матрац, подушка, одеяло) обеззараживаются в параформалиновых камерах по параформалиновому и паровоздушному методам.

Больным с постельным режимом для совершения физиологических отправлений подают подкладное судно и мочеприемник. Чисто вымытое и продезинфицированное судно подводят под ягодицы больного. После освобождения судна от содержимого его моют горячей водой и дезинфицируют 1-2% раствором хлорной извести.