Контрольные вопросы:

1. Цель и основные задачи общего ухода за хирургическими больными.

2. История организации ухода за больными.

3. Роль Н.И. Пирогова в организации ухода за хирургическими больными.

4. Назовите наиболее известных сестер милосердия.

5. Какова роль этики и деонтологии в деятельности медицинских работников?

6. Что такое ятрогения?

ТЕМА 2. Санитарно-гигиенический режим хирургического

отделения. Понятие о госпитальной (внутрибольничной) инфекции.

Антисептика и асептика в хирургической клинике

Санитарно гигиенический режим хирургического отделения

В соответствии с гигиеническими нормами на каждого взрослого больного должно приходиться 25м³ воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7м², при высоте помещения 3,5 м максимальное количество коек в палате должно составлять 5 - 6. Окна палат должны быть ориентированы на юг или юго-восток. Температура воздуха в палатах должна быть в пределах 18 - 20^оС. Для поддержания постоянной температуры и обеспечения чистоты воздуха палаты необходимо регулярно проветривать не реже 2 - 3 раз в день.

В палатах должна быть самая необходимая мебель: кровати, прикроватные тумбочки и стол. У двери ставят шкаф для белья и бачок для мусора.

Кровати в палатах расставляют параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м, что облегчает осмотр больных, их перекладывание, а также выполнение процедур. За санитарным состоянием палат постоянно следит медицинская сестра.

Обязанности младшей медицинской сестры

К подъему больных (к 7 часам утра) младшая медицинская сестра должна быть на месте с подготовленным инвентарем для утреннего туалета больных и уборки помещений. Затем она проветривает палату, подает ослабленным больным таз для умывания, а тяжелобольных умывает сама, выносит судна, перестилает постели. Моча и кал для лабораторного исследования собирается до завтрака. После завтрака до врачебного обхода проводится уборка палат.

Влажная уборка проводится 3 раза в день, используя дезинфицирующие растворы (обычно раствор хлорной извести - на 10 л холодной воды 1 кг хлорной извести, отстаивается 12 часов, хранится в специально отведенных темных помещениях). На ведро воды берется 200 г вышеуказанного раствора. Уборка производится смоченными в дезинфицирующем растворе тряпками, щетками, на руки надеваются резиновые перчатки. После ужина младшая медицинская сестра протирает пол, проветривает палату, помогает медицинской сестре выполнять вечерние назначения (ставить клизму, подмывать больных и т. д.).

Персонал должен разговаривать тихо, телефонные звонки допускаются только по необходимости, телефон устанавливается вдали от палат.

Госпитальная инфекция. Госпитальная (внутрибольничная инфекция – это инфицирование больных существующей в лечебном учреждении микрофлорой, устойчивой к антисептикам. Наиболее часто возбудителями госпитальной инфекции являются стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка.

Резистентные к антибиотикам «госпитальные» штаммы вызывают заболевания, не поддающиеся лечению антибиотиками, применяемыми в данном стационаре.

Наиболее часто госпитальная инфекция присоединяется после тяжелых травматических операций. К раневой инфекции предрасполагают гипопротеинемия, анемия, гиповитаминоз.

Источником инфекции могут быть больные с различными гнойными поражениями, а также здоровые носители. Распространенность носительства патогенных стафилококков среди людей в закрытых коллективах достигает 100%.

Первостепенная роль в распространении стафилококковой инфекции принадлежит носителям госпитальных штаммов среди медицинского персонала.

Лечение госпитальной инфекции представляет значительные трудности. Антибиотики из-за устойчивости микроорганизмов часто оказываются неэффективными. Поэтому наряду с лечебными мероприятиями, направленными на борьбу с инфекцией и интоксикацией, большое значение придается повышению защитных сил больного (имунно-, витаминотерапия).

Профилактика госпитальной инфекции. К профилактическим мероприятиям относятся правильное планирование больничных подразделений, соблюдение санитарно-гигиенического режима.

В отделении должно быть достаточное количество одноместных палат для изолирования гнойного больного.

Необходимо иметь чистую и гнойную перевязочную. Если это невыполнимо, то необходимо перевязывать сначала чистых больных, а затем гнойных. Загрязненный перевязочный материал должен заливаться дезинфицирующими растворами.

Недопустимо сообщение отделения гнойной хирургии посредством общего коридора с другими хирургическими отделениями.

Операционные и перевязочные комнаты должны быть укомплектованы кондиционерами. Попадание в них воздуха из других помещений недопустимо. Не следует посещать операционные большому количеству лиц (студентов).

Среди медицинских работников необходимо проводить обследование на носительство стафилококков с последующей санацией.