Антисептика и асептика в хирургической клинике

АНТИСЕПТИКА – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или в организме в целом.

В зависимости от принципа действия метода различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая антисептика. Все раны инвазированы бактериями, и необходимо как можно раньше произвести туалет и первичную хирургическую обработку раны. Это достигается механическими способами: промывание ран антисептическими растворами, удаление инородных тел, иссечение нежизнеспособных тканей, выравнивание краев и по показаниям, зашивание раны.

Физическая антисептика. Суть физической антисептики заключается в применении физических методов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, уменьшающих всасывание токсинов и продуктов распада тканей.

Длительное время для этой цели применялись марлевые тампоны и дренажи. При этом учитывалось, что гигроскопичность марли способствует всасыванию жидкости из раны в повязку. Для усиления этих свойств тампона его смачивали гипертоническими растворами (5-10% хлорида натрия, 20-40% раствором глюкозы и др.).

Широко используются дренажи из резиновых полосок и трубочек. Эти дренажи пассивно выполняют свою функцию и не всегда обеспечивают достаточный отток раневого секрета или гноя из полости. Поэтому в этих случаях применяют закрытые дренажи, соединенные с всасывающими вакуумными системами (активная аспирация).

Химическая антисептика. Осуществляется с помощью антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств. По действию на микробную клетку различают бактериостатические и бактерицидные антисептические вещества. В основе механизма действия антисептических средств на микробную клетку лежит или коагуляция белков, или разрушение ферментов, или нарушение структуры клетки, в результате чего микробы погибают.

Группа галоидов - содержат активный хлор. К ним относится хлорамин Б. Применяется 1-3% раствор для обеззараживания предметов ухода за больными и дезинфекции помещений. Из препаратов йода используются 5% спиртовой раствор, раствор Люголя и водный раствор йодоната.

Раствор Люголя – это раствор йода и йодоната калия в спирте или воде. Применяется для стерилизации кетгута и смазывания слизистых оболочек.

Группа окислителей. Относятся 3% раствор перекиси водорода и

0,1-0,5% раствор перманганата калия. Эти антисептики выделяют активный кислород, нарушающий окислительно-восстановительные процессы в микробной клетке. Применяют при перевязке гнойных и гнилостных ран, лечении ожогов.

Группа кислот. Применяется 2-3% раствор борной кислоты для промывания ран и полостей. Первомур (смесь из 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси водорода) широко применяется для обеззараживания рук, операционного поля, резиновых перчаток, хирургических инструментов, шовного материала.

Группа солей тяжелых металлов. Оказывают сильное бактерицидное действие. Они ядовиты и входят в список А. Ртути дихлорид или сулема применяется в виде раствора 1:1000 для дезинфекции резиновых перчаток, шелка. Серебра нитрат или ляпис оказывает сильное противовоспалительное (0,1-0,2% раствор) и прижигающее (5—10% раствор) действие. Слабый раствор применяют в течение суток для промывания гнойных ран и полостей. Концентрированный раствор применяют для прижигания избыточных грануляций.

Группа спиртов. Этиловый спирт. Наибольшую бактерицидность проявляет 70% спирт. При больших концентрациях (96%) уменьшается проницаемость спирта вглубь микробной клетки за счет быстрого свёртывания белка. Применяется для обеззараживания рук, операционного поля, дезинфекции режущих инструментов, оптической аппаратуры, стерилизации и хранения шелка.

Группа альдегидов. Формалин - 40% раствор формальдегида. Для дезинфекции инструментов, дренажей применяется 2-5% раствор. Формалин входит в состав тройного раствора (формалин 20 г, карболовая кислота 10 г, гидрокарбоната натрия; 30 г, на 1 л дистиллированной воды), который широко применяется для дезинфекции инструментов, перчаток, дренажей.

Группа красителей. Бриллиантовая зелень используется в виде 0,1-2% спиртового раствора для смазывания кожи при гнойных заболеваниях, 2% раствор – для обработки поверхностных повреждений.

Риванол - применяется в концентрации 1:500 для промывания ран, гнойных полостей.

Метиленовый синий применяется при ожогах (1-2% спиртовой раствор), для обработки поверхностных ссадин (3% раствор).

Сульфаниламидные препараты. Оказывают местное и общее воздействие на организм. Применяются сульфаниламиды короткого действия (норсульфазол) и длительного действия (сульфадимезин, сульфален).

Широко применяются производные нитрофурана: фурагин, фуразолидон – применяют при стрептококковых заболеваниях, заметно усиливают фагоцитарную активность клеточных элементов.

Биологическая антисептика. Цель биологической антисептики - не только уничтожение микробов, но и повышение иммунологической защиты организма. Применяются антибиотики, ферменты, сыворотки.

Антибиотики. Наиболее широко применяют макролиды (олеандомицин, олететрин, эритромицин и др.). Вводить антибиотики можно только после определения чувствительности к ним.

Ферменты. Их применение у хирургических больных основано на свойстве оказывать некролитическое действие и тем самым способствовать более быстрому очищению ран от гноя и нежизнеспособных тканей. Одновременно эти препараты оказывают противоотечное и противовоспалительное действие, повышают активность антибиотиков. Применяют ферменты как животного происхождения (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза), а также бактериального (стрептокиназа). Используют местно: на рану накладывают салфетки, смоченные 2-3% раствором химопсина, химпотрипсина или вводят внутримышечно.

Специфические сыворотки, анатоксины. С целью активной иммунизации больного вводят подкожно стафиллококковый анатоксин по схеме: сначала 0,1 мл и прибавляя каждые 2-3 дня по 0,1 мл, доводят до 1 мл на инъекцию.

Антистафиллококковый γ-глобулин вводят внутримышечно по 3-6 мл однократно или в течение нескольких дней. Антистафиллококковая плазма показана при лечении тяжелых форм стафиллококковой инфекции (сепсиса).

АСЕПТИКА – система профилактических мероприятий направленных против возможности попадания микробов в ткани, органы, полости при лечебных манипуляциях. Используются организационные мероприятия, физические факторы, а также химические препараты.

Имеются два источника попадания микробов в рану: экзогенный и эндогенный.

Экзогенный считается инфекция, при которой возбудители попадают в рану из внешней среды, окружающей больного: из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и других жидкостей (капельная инфекция), с предметов оставляемых в ране (швы, дренажи) - имплантационная инфекция, с операционного белья, перевязочного материала, рук хирурга (контактная инфекция).

Эндогенный источник инфекции находится внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и др.). Возбудители эндогенной инфекции могут попасть в рану непосредственно или по кровеносным и лимфатическим путям.

Профилактика воздушно-капельной инфекции. С целью профилактики воздушно-капельной инфекции входить в операционную без маски запрещается. Запрещается также лишнее хождение, разговоры, не связанные непосредственно с операцией. В операционной должны быть кондиционеры, обеспечивающие обмен воздуха не менее 3-4 раз в час. Для дезинфекции воздуха в операционной используют бактерицидные и кварцевые лампы.

Профилактика контактной инфекции. Достигается обеззараживанием рук, операционного поля, стерилизацией инструментов, операционного белья и перевязочного материала.

Обеззараживание рук. Существуют различные способы обработки рук. В основу их положены механическая очистка, дезинфекция и дубление кожи.

Метод Спасокукоцкого-Кочергина. Руки моют с мылом и щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта в двух тазах по три минуты. После этого вытирают стерильным полотенцем и в течение 5 минут обрабатывают 70% спиртом.

В настоящее время существуют более быстрые и эффективные способы обработки рук в течение 1 минуты раствором первомура, йодопирона или хлоргексидина с последующей обработкой спиртом.

Стерилизация инструментария, перевязочного материала и операционного белья. Стерилизация операционного белья, перевязочного материала резиновых дренажей, катетеров осуществляют текучим паром, паром под давлением 1,5-2 атм. в течение 30-45 минут. При этом температура достигает 120-130˚С. Надежность стерилизации контролируется следующим способом: В биксы с операционным материалом помещают порошкообразную массу (сера, антипирин, бензойная кислота), в специальных ампулах, которая при 110-120°С плавится. Стерильность материала в биксах сохраняется в течение 2 дней. Стерилизация хирургического инструментария проводится в сухожаровых шкафах, где температура воздуха достигает 160-180˚С.

Предметы из пластмасс, дренажные трубки, оптические приборы (цистоскопы, эндоскопы) стерилизуют с использованием химических препаратов (спирт, сулема и другие сильнодействующие антисептики).

Профилактика имплантационной инфекции. Синтетические нити стерилизуют путем автоклавирования. В последнее время шовный материал стерилизуют централизованно путем излучения в стеклянных ампулах. В операционных шелк стерилизуют по методу Кохера в несколько этапов. 1 этап - щелк моют в горячей воде с мылом. II этап - обезжиривание путем погружения в эфир на 24 часа. III этап - шелк погружают на 24 часа в 96% этиловый спирт. IV этап - кипячение в растворе сулемы 1 : 1000 в течение 10 мин. Шелк хранят в стеклянных емкостях с 96% раствором этилового спирта.

Стерилизация кетгута. Кетгут - рассасывающаяся нить - изготавливают из серозного и мышечного слоев кишечника овец. Стерилизация кетгута проводят по методу Ситковского. I этап - кетгут погружают на 24 часа в эфир для обезжиривания. П этап - тщательно протирают тампоном, смоченным раствором сулемы. I этап - опускают в 2% раствор йодида калия на 2 минуты. IV этап - кетгут наматывают в колечки и подвешивают в стеклянной банке, на дно которой насыпаны кристаллы йода. Стерилизация продолжается в течение 5 суток. Хранят кетгут в емкостях с 96% раствором спирта.