Уход за повязкой, дренажами, желудочном зондом, катетером мочевого пузыря

В послеоперационном периоде проводят наблюдение за повязкой послеоперационной раны и дренажом (несколько раз в сутки), обращая внимание на сохранность повязки, ее чистоту, промокание. Если рана значительно промокла сукровичным отделяемым, то повязка может быть сменена. На рану обычно накладывают спиртовую повязку из антисептика (спирт 96%, 0,5% хлоргексидина спиртовой).

Если у больного через рану или отдельные разрезы брюшной стенки выведены дренажные трубки, необходимо наладить дренирование в сосуд, по которому можно учитывать количество и качество отделяемого, также это предупреждает попадание инфекции через выходные отверстия дренажных трубок. При необходимости дренажные трубки подсоединяют к системе «постоянный дренаж» или проводят несколько раз в сутки активный дренаж электроотсосом. Смена повязок вокруг дренажа проводится обычно 1-2 раза в сутки.

При операциях на желудке в культе желудка оставляется тонкий желудочный зонд, введенный назогастрально.

Цель установления зонда – как лечебная, так и диагностическая. Лечебная – для отсасывания желудочного содержимого в первые дни после операции, т. к. скапливающаяся жидкость может приводить к перерастяжению стенок культи желудка, нарушению кровоснабжения анастомоза, рефлекторному, поддержанию боли, замедлению процесса раннего восстановления перистальтики желудочно-кишечного тракта. Кроме этого отсутствие или уменьшение желудочного содержимого на 3-7 день позволяет судить клинически об отсутствии признаков анастомозита, активации перистальтики кишечника. Диагностическая значимость назогастрального зонда определяется возможностью с его помощью выявления кровотечения, а также местного введения лекарственных препаратов, обладающих местной гемостатической функцией (аминокапроновая кислота, смесь новокаина и адреналина, введение холодной стерильной воды для местной гипотермии).

Больным, перенесшим операции на органах брюшной полости и при отсутствии самостоятельного акта мочеиспускания, временно ставится эластический катетер в мочевой пузырь.

Для этих целей используются мягкие резиновые эластические или жесткие металлические катетеры обычно длиной до 30 см и диаметром 0,33-10 мм по шкале, имеющей 30 номеров. Женский катетер обычно прямой, несколько закруглен на конце дугообразно длиной 12-15 см, мужской металлический катетер длиной 30 см имеет дугообразный клюв. Кольцо на павильоне катетера служит для определения направления клюва.

Для проведения катетеризации обычно используют несколько катетеров, которые стерилизуются либо автоклавированием, либо кипячением, если используются одному больному.

Методика катетеризации у мужчин. Руки готовят как на операцию, надевают резиновые перчатки. Наружные половые органы, область головки тщательно обрабатывают антисептиком (раствор фурацилина, водный раствор 0,5% диоксидина). Катетер на протяжении 10-15 см обрабатывают стерильным вазелином или глицерином. Обхватывающими движениями одной руки удерживают головку полового члена, другой рукой при помощи пинцета вводят катетер в отверстие уретры, постепенно проталкивая вперед. Под влиянием собственной тяжести катетер продвигается вглубь уретры, проникает в луковичную часть до наружного сфинктера и здесь обычно встречает некоторое препятствие. В этот момент член вместе с введенным катетером переводят в срединную линию и постепенно опускают книзу в сторону мошонки. Преодолевая при этом некоторое сопротивление сфинктера, удается сравнительно легко продвинуть клюв катетера в мочевой пузырь. Свидетельством нахождения катетера в мочевом пузыре является появление мочи из катетера, а также возможность свободного вращения катетера по продольной оси.

У больных старше 50-60 лет, страдающих аденомой предстательной железы, которым не удалось вести мягкий катетер, необходимо произвести попытку катетеризации жестким катетером. По назначению врача проводят промывание мочевого пузыря теплым (37° С) раствором фурацилина или физиологическим раствором.

У больных с травмой позвоночника, сопровождающейся нарушением функции тазовой органов, как правило, катетер в мочевом пузыре может находиться продолжительное время (2-3 месяца и более), в связи с этим промывание мочевого пузыря проводится регулярно не менее 2-3 раз в неделю.