Уход за больными с термическими поражениями

Особого внимания, тщательного ухода и терпения требуют больные с обширными и глубокими ожогами (более 30% поверхности тела). Таким больным назначается постельный режим. Необходимость обеспечения удобного положения в постели для тяжелообожженного обусловливается рядом определенных требований к устройству кровати, к тому же следует учесть, что обширная раневая поверхность пропитывает марлевые повязки и постоянно увлажняет постельное белье больного. Поэтому таких больных лучше всего укладывать в так называемый «гамак» сооруженный из простыней и укрепленный за спинки кровати. Такой гамак позволяет проводить профилактику пролежней у больных и с помощью ультрафиолетовых ламп проводить подсушку обожженных поверхностей. Наиболее адекватной заменой гамака служит специальная функциональная кровать фирмы «Клинитрон», сущность которой заключается в специальном матраце, заполненном мелким песком, который под действием потока воздуха приводится в движение и создает эффект «воздушной подушки». Для лечения обширных обожженных поверхностей существуют 2 способа: открытый и закрытый. Закрытый способ лечения заключается в ежедневной смене марлевых повязок с антисептическими средствами в области ожоговых ран. Обильно промокшие повязки, особенно гнойным отделяемым, рекомендуется менять 2 раза в день. При смене повязки следует как можно осторожнее удалять старые повязки, т. к. эта процедура очень болезненна. Трудно удаляемые повязки следует промочить раствором фурацилина, перекиси водорода или перманганата калия. Для лучшего удаления некротизированных поверхностных слоев кожи, рекомендуется помещать больного в ванну, наполненную слабым раствором перманганата калия и моющего средства типа «Новость», «Астра».

Контрольные вопросы:

1. Какие особенности ухода за гипсовой повязкой?

2. Что необходимо сделать при нарастании отека конечности, находящейся в гипсовой иммобилизации?

3. В каких местах у травматологических больных чаще образуются пролежни?

4. Особенности снятия гипсовой повязки.

5. Какое положение в постели принимает больной с повреждением костей таза?

6. Антисептики, применяемые при лечении ожогов.

7. Профилактика контрактур у больных с обширными ожогами.

Ситуационные задачи:

Задача № 1. Во время утреннего обхода врач-травматолог обратил внимание на 16-летнего мальчика, которому ночью при поступлении в клинику была наложена гипсовая повязка на область голени и бедра по поводу перелома костей голени. Больной беспокоен. Жалуется на отечность и боли постоянного характера в области пальцев правой стопы. При осмотре отмечается синюшность и отечность пальцев правой стопы. Что произошло у больного? Какая помощь должна быть оказана?

Задача № 2. Девушка 19 лет обратилась в поликлинику к травматологу с жалобами на подвижность гипсовой повязки в области левой кисти и лучезапястного сустава, которой семь дней назад был фиксирован перелом левой лучевой кости в типичном месте. Что с больной? Как надлежит поступить врачу?

Задача № 3. Больной 32 лет поступил в травматологическое отделение с закрытым линейным переломом костей правой голени со смещением отломков по длине. Больному показано наложение скелетного вытяжения за правую пяточную кость. Какие мероприятия необходимо провести с целью создания удобного положения больному и профилактики осложнений при лечении методом скелетного вытяжения?

Задача № 4. У больного 56 лет с переломом бедренной кости на 3-й день после наложения скелетного вытяжения появились боли в области крестца, подколенной ямки и пяточной кости. Кожные покровы в области крестца и подколенной ямки отечны, гиперемированы, при пальпации отмечается умеренная болезненность. Какая ошибка допущена в лечении? Какое осложнение наступило у больного? Причина его развития? Как следует поступить с больным?

Задача № 5. Больной 29 лет доставлен в отделение травматологии с места автоаварии. При осмотре и на рентгенограмме выявлен перелом костей таза. Какая помощь должна быть оказана больному? Какое положение в постели необходимо придать больному?