Контрольные вопросы:

1. Укажите основные принципы работы в перевязочной.

2. Оснащение перевязочной.

3. какие основные правила работы в перевязочной?

4. Правила накрытия стерильного стола.

5. Виды уборки в перевязочной (текущая, генеральная и т.д.).

Ситуационные задачи:

Задача № 1. В перевязочной хирургического отделения медицинская сестра произвела перевязку больному с гастростомой (желудочный свищ). Затем она сделала перевязку больной, оперированной сутки назад по поводу неосложненного острого аппендицита. Вслед за этим она сняла швы с операционной раны передней брюшной стенки (заживление раны первичным натяжением – без нагноения). Какие ошибки допущены перевязочной сестрой?

Задача № 2.В перевязочной после проведения перевязок больным с гнойными ранами без влажной уборки осуществлен забор крови из вены на биохимические анализы, а затем произведено удаление липомы мягких тканей плеча. Какие ошибки допущены в работе перевязочной?

Тема 10. Организация и проведение ухода за больными в послеоперационном периоде. Уход за операционной раной, дренажами, зондами, катетерами

Послеоперационный период – это промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность.

Различают ранний послеоперационный период – время от завершения операции до выписки его из стационара и поздний – время от момента выписки больного из стационара до его выздоровления или перевода его на инвалидность.

После больших операций больные поступают в отделение интенсивной терапии (при отсутствии – в послеоперационную палату).

Хирургическая операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме, требующим комплексной коррекции. В хирургическом отделении за организацию и проведение ухода в послеоперационном периоде отвечает заведующий отделением. Выполнение ряда мероприятий по уходу возложено на врачей-ординаторов, средний и младший мед. персонал.

Общие задачи ухода за хирургическими больными: уход за операционной раной, дренажами, зондами, катетерами; уход за кожей, полостью рта, ушами, глазами. Вопросы общего ухода включают также двигательный режим больного, проведение дыхательной гимнастики, профилактика тромбоэмболических осложнений, питание больных.

После поступления больного из операционной в зависимости от состояния, характера перенесенной операции и обезболивания обеспечивается определенное положение в постели, чаще это положение на спине с приподнятым головным концом и слегка согнутыми в коленях ногами, что способствует расслаблению брюшного пресса, обеспечивает покой операционной ране, создает благоприятные условия для дыхания и кровообращения. Сразу после операции на область раны с целью дополнительного гемостаза, местного обезболивания и уменьшения воспалительной реакции накладывают груз и холод на 1-2 часа, в течение которого периодически снимают на 5-10 мин. холодную грелку и груз.

В ближайшие часы следят за общим состоянием, внешним видом, частотой, ритмом и наполнением пульса, глубиной дыхания, артериальным давлением, диурезом.

В раннем послеоперационном периоде у больного необходимо следить за утренней и вечерней температурой тела. А по показаниям чаще, т.к. повышение температуры является одним из ранних признаков интоксикации. Гектический характер температуры с потрясающими ознобами быстро приводит к снижению адаптационных реакций организма, к глубоким электролитным нарушениям, большим потерям жидкости и может быть одним из неблагоприятных прогностических признаков.

В после операционном периоде необходимо следить за пульсом (пульс - колебание стенки артерии, создающееся систолической волной). При прощупывании пульса чаще на периферических артериях необходимо дать характеристику его качествам: частота, ритм, наполнение, напряжение. Качество пульса зависит от работы сердца, тонуса и состояния стенок сосуда. Частый пульс (свыше 90 -100 уд/мин.) – тахикардия, редкий (реже 60 уд/мин.) – брадикардия. Тахикардия является одним из первых признаков сердечной недостаточности. Другим важным признаком патологии сердца является нарушение правильного ритма пульса. Наиболее частые виды аритмии – экстрасистолия и мерцательная аритмия. Экстрасистолия по пульсу определяется как внеочередная преждевременная пульсовая волна меньшей величины, сопровождающаяся удлиненной компенсаторной паузой. Мерцательная аритмия характеризуется отсутствием какого-либо порядка в ритме пульса: пульсовые волны различной величины следуют одна за другой с разными интервалами. Мерцательная аритмия обычно возникает при выраженных поражениях сердца. Наполнение пульса определяется количеством крови, образующим пульсовую волну и зависит от систолического объема сердца: если объем нормальный или увеличен, прощупывается полный пульс, если мал – то малого наполнения.

Напряжение пульса зависит от высоты артериального давления: чем АД выше, тем пульс напряженнее. Степень напряжения пульса определяется давлением на артерию: чем больше сил нужно затратить, чтобы прекратить в ней ток крови, тем выше следует считать напряжение пульса.

Если прощупывается слабый нитевидный пульс, это говорит об острой сосудистой недостаточности (при массивных кровотечениях в основном отмечается частый пульс слабого наполнения и напряжения).