Профилактика пролежней

Пролежни – дефекты кожных покровов, образующиеся вследствие омертвения ткани в местах их сдавления между двумя твердыми поверхностями (кость и постель, кость и протез, кость и гипсовая повязка). Чаще пролежни образуются на крестце, пятках, локтях, затылке при лежание на спине, надколенниках. Пролежни могут быть от трахеостомической трубки, жесткой дренажной трубки.

Скорость образования пролежня зависит не только от силы и длительности давления, но и от общего состояния больного, характера его заболевания. В процессе развития пролежни различают три стадии. 1 стадия - венозного застоя; 2 ст. - омертвения тканей; 3 ст. - заживления. Во 2 стадии различают два варианта: более благоприятный - сухой некроз и более тяжелый - влажный некроз.

При влажном некрозе на участке гиперемии эпидермия местами отслаивается и образует пузыри, заполненные серозным, а затем и гнойным содержимым. Пузыри лопаются, обнажается сосочковый слой кожи, при присоединении гнилостной инфекции процесс углубляется с обнажением костей, быстро ускоряется и увеличивается объем гнилостного распада, при этом от пролежня исходит неприятный запах.

Профилактика пролежней складывается из следующих мер:

1) устранение давления;

2) содержание кожи в чистоте;

3) регулярный осмотр кожи больного и протирание мест возможного образования пролежней камфорным спиртом.

Чтобы давление со стороны постели на крестцовую область было меньше, нужен полужесткий или поролоновый матрац, под который следует положить деревянный щит. Мягкая кровать прогибается под больным и давление на крестцовую область увеличивается.

В настоящее время медицинской промышленностью выпускаются противопролежневые кровати со специальным матрацем, состоящим из множества камер, степень наполнения воздухом меняется автоматически каждые 3 минуты; воздух в камеры подается подогретым до нормальной температуры тела. Поочередный подъем одних секций матраца и опускание других меняет точки опоры, что предупреждает длительное давление на одни и те же места больного. Кроме этого следует не менее 10 раз в сутки поворачивать больного в постели. Чтобы уменьшить давление на крестцовую область под больного подкладывают резиновый круг таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. При смене постельного белья необходимо следить, чтобы не было складок, не менее 2-3 раз в сутки перестилать постель и приводить ее в порядок.

Забота о чистоте кожи является не менее важным элементом профилактики пролежней. Необходимы регулярная (не менее 1 раз в неделю) санитарная обработка больного со сменой постельного белья, ежедневное утреннее умывание, обмывание промежности после каждой дефекации.

Гораздо труднее осуществлять уход и содержать кожу в чистоте у больных с недержанием мочи (или выведенных на кожу передней брюшной стенки мочеточников, при тонко-толстокишечных свищах). Таким больным следует чаще менять подстилочные пеленки, чаще обрабатывать кожу (теплый водный раствор перманганата калия в разведении 1:4000, протирать кожу 96% спиртом). Растирание кожи спиртом способствует улучшению кровообращения, дублению и дезинфекции кожи. При появлении гиперемии в области кожи крестца данный участок протирают спиртом, 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. При появление язв лечение пролежня проводят согласно основных принципов лечения гнойных ран.