Контрольные вопросы:

1. В чем заключаются особенности ухода за больными, оперированными на органах грудной клетки?

2. Какое положение в постели придается больному, перенесшему операцию со вскрытием плевральной полости?

3. Какие осложнения могут возникнуть после операции на грудной клетке?

4. Особенности ухода за больными со свищами желудочно-кишечного тракта.

5. Особенности ухода за трахеостомической трубкой.

6. Особенности ухода за дренажами и катетерами у урологических больных в послеоперационном периоде.

7. Как проводится промывание мочевого пузыря через уретру (эпицистостому)?

Ситуационные задачи

Задача № 1. У больного К., 50 лет, после операции торокотомии по поводу ранения, проникающего в плевральную полость, на 8 сутки отмечается повышение температуры, участился кашель с обильным отделением мокроты. Аускультативно выслушивается множество хрипов по всем полям, жестковатое дыхание. Показано ли больному проведение трахео-бронхиального туалета?

Задача № 2. Больному М., 30 лет, проведена операция резекция желудка по поводу язвенной болезни. На 4 сутки отмечается вздутие живота, определяется слабая перистальтика, не отходят газы. Живот мягкий, равномерно болезненный во всех отделах. Какое осложнение возникло у больного? Ваши действия по лечению?

Задача № 3. Больному А., 46 лет, проведена операция резекция участка тонкой кишки с выведением энтеростомы. Больного на 8 сутки беспокоят жжение кожи, боли вокруг энтеростомы. Установленный калоприемник прилежит к коже неплотно, кишечное отделяемое стекает частично мимо улавливающего кольца калоприемника. Какое осложнение возникло? Какие особенности ухода за калоприемником при энтеростоме?

Задача № 4. Больному Ш., 70 лет, проведена операция пиелонефростомия по поводу гнойного пиелонефрита. На 3 сутки после операции повязка на ране в области дренажа стала обильно промокать, отмечается запах мочи. Какое осложнение возникло?

Тема 13. Организация и проведение ухода за травматологическими больными. Уход за больными при скелетном вытяжении. Уход за больными с термическими поражениями. Уход за травматологическими больными

Больные, которым наложена гипсовая повязка, требуют особенно тщательного ухода и внимания, т. к. использование данного метода лечения продолжается в течение длительного срока. В первые сутки необходимо следить за состоянием дистальных участков конечностей. Сдавление повязкой может привести к нарушению кровообращения, вызвать нарушение питания и некроз. В связи с этим при жалобах больного на сдавление повязкой и боли необходимо внимательно осмотреть и ощупать обнаженные части конечности и в случае необходимости рассечь повязку, укрепив ее затем марлевым бинтом.

Гипсовые повязки, наложенные на конечность с уже развившимся травматическим отеком или с гематомой, после уменьшения отека через 7-14 дней становятся свободными. Для предупреждения вторичного смещения отломков такую повязку необходимо заменить новой. Смену повязки следует производить осторожно во избежание смещения отломков. Выступающие части гипсовой повязки, которые нарушают кровообращение, также следует отогнуть или отсечь. Истончение какой-либо части гипсовой повязки или повреждение устраняется наложением гипса на уже имеющуюся повязку. Гипсовые лонгеты можно временно снять, при перевязке во избежание образования пузырей на коже в местах тесного соприкосновения с гипсом следует протереть тампоном с антисептиком и наложить сначала мягкую бинтовую повязку, затем осторожно уложить в лонгету.

Больные, которым в качестве иммобилизации наложено скелетное вытяжение (функциональный метод фиксации и коррекции при переломах, при котором поврежденная конечность укладывается на специальную шину Белера или Шулутко, а за дистальный отломок с помощью электродрели проводится спица, которая укрепляется в специальной скобе, за которую подвешивают груз обычно 5-10 кг), также требуют тщательного ухода и внимания, с связи с тем, что такие больные очень долго находятся на постели и вынужденном положении. Кроме всех мероприятий, которые требуют лежачие больные: профилактика пролежней путем обтирания кожных покровов камфорным спиртом, подкладывание резиновых кругов в местах наибольшего выступания костных фрагментов, массаж этих мест, подкладывание под таких больных «утки» и судна, им еще необходим тщательный уход за шиной и системой вытяжения. Необходимо следить за состоянием кожных ран в местах проведения спиц, закрывание их марлевыми шариками, смоченными раствором антисептика. Соблюдать, чтобы вытяжение производилось по оси конечности, чтобы шина стояла ровно, конечность на ней лежала свободно, груз висел, не цепляясь за кровать, и находился на достаточном расстоянии над полом. Так как вытяжение иногда производится значительным грузом (до 14-15 кг при переломах бедра и в зависимости от телосложения и конституции больного) то, чтобы больной не сполз в направлении вытяжения, ножной конец приподнимают на 15-25 см над полом. Поэтому необходимо следить, чтобы больной находился посередине кровати и не упирался в ее спинки, в противном случае необходимо помочь ему лечь достаточно удобно, поддерживая при этом груз.