Контрольные вопросы:

1. Показания, характеристика диеты № 5.

2. Особенности питания больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей.

3. Питание больных при заболеваниях поджелудочной железы.

4. Особенности питания больных, страдающих сахарным диабетом.

5. Характеристика диет больных, перенесших операции на органах брюшной полости.

6. Показания, характеристика зондовых диет.

7. Виды парентерального питания.

8. Препараты для парентерального питания.

Ситуационные задачи:

Задача № 1. Больному О., проведена операция резекция желудка по Бильрот I по поводу язвенной болезни. На 3 сутки у больного боли в животе уменьшились, появилась перистальтика, стали отходить газы. Какой стол вы назначите больному?

Задача № 2. Больному Т., 20 лет проведена операция аппендэктомия.

На 2-е сутки у больного общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, болезненный в послеоперационной ране. Перистальтика кишечника определяется, несколько ослаблена. Какой ассортимент продуктов вы рекомендуете больному? Составьте примерный рацион питания.

Задача № 3. Больному О., 60 лет проведена операция резекция желудка по Бильрот I по поводу язвенной болезни. У больного сопутствующий сахарный диабет II типа. Послеоперационный период протекает без осложнений. Какой стол вы назначите на 5-е сутки после операции? Какой суточный рацион питания вы рекомендуете? Какие продукты нужно исключить из рациона питания?

Задача № 4. Больному под спинномозговой анестезией проведена операция ампутация нижней конечности на уровне бедра по поводу облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, осложненного гангреной. Какой стол больному вы назначите на 7 сутки после операции?

Задача № 5. Больной А., 50 лет находится на лечении в хирургическом отделении с клиникой острого холецистита. На 3 сутки боли в правом подреберье уменьшились, температура нормализовалась. Перистальтика определяется, газы отходят. Какой лечебный стол вы рекомендуете? Укажите перечень продуктов питания для энтерального питания.

Задача № 6. У больного О., 50 лет после операции резекции желудка по Бильрот I послеоперационный период осложнился несостоятельностью гастродуоденального анастомоза с истечением желудочного содержимого в дренажную трубку, установленную в брюшной полости во время операции вблизи анастомоза. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Больному на 4-е сутки установили энтеральный зонд в 12-перстную кишку ниже области анастомоза. Какой перечень продуктов для зондового питания вы рекомендуете?

Тема 12. Особенности послеоперационного ведения и ухода за больными после различных видов операции в брюшной, грудной полости и внеполостных органах

После внутригрудных операций больных помещают в специальные палаты, оснащенные прибором для искусственной вентиляции легких, дифибриллятором, набором для плевральной пункции, системами для внутривенного, внутрикостного нагнетания крови, биксами со стерильным материалов и т.д. Под рукой должны быть необходимые медикаменты. После выхода из наркоза больному придают полусидячее положение, наиболее выгодное для дыхания, работы сердца, отхаркивания. Для поддержания достаточной вентиляции легких назначают ингаляции кислорода, трахео-бронхиальный туалет (отсасывание слизи, мокроты). Если в плевральной полости (или перикарде) оставлен дренаж для удаления воздуха и выпота, необходимо следить за его проходимостью, количеством и характером отделяемого. При нарушении герметичности дренажа воздух засасывается в плевральную полость, оттесняет и сдавливает легкое и средостение, создавая угрозу для жизни. Этим больным необходимо проверить герметичность дренажа и произвести плевральную пункцию.

После трансторакальной резекции и пластики пищевода следует обратить внимание на создание максимального покоя для анастомоза с кишкой. В первые сутки надо воздерживаться даже от проглатывания слюны, все время ее сплевывая. Эти больные чаще с признаками истощения предрасположены к образованию пролежней, в связи с чем туалет кожи, смена белья, перемена положения в постели приобретают важное профилактическое значение.

После резекции желудка или наложения гастроэнтероанастомоза следует помнить о возможности кровотечения как в просвет желудка, так и в брюшную полость (при соскальзывание лигатуры с крупного сосуда). При появление обильной кровавой рвоты вначале предпринимают консервативные методы остановки кровотечения. На 3-й день могут появляться жалобы на тяжесть, боли в эпигастрии, отрыжку и срыгивание – явления, связанные с нарушением эвакуации из желудка, чаще всего вызванные или его парезом или отеком анастомоза. При атонии желудка необходимо применять средства повышающие тонус, проводить стимуляцию кишечника. При наличии признаков активной перистальтики кишечника больному разрешается с 3-го дня принимать воду глотками до 400 мл в сутки, постепенно расширяют лечебную диету.

Одними из нередких осложнений после операций на органах брюшной полости, особенно выполненным по экстренным показаниям (проникающие ранения органов брюшной полости, кишечная непроходимость, эвентрация кишечника, гангренозный аппендицит, гинекологический пельвиоперитонит), является парез кишечника, нередко сопровождающийся метеоризмом (растяжение петель кишечника газами в результате брожения кишечного химуса), и диагностируемый от отсутствия активной перистальтики и вздутия живота на 3-4 день после операции. Для ликвидации пареза кишечника проворят стимуляцию. Вводят прозерин 0,05% 1 мл в/м, внутривенно гипертонический раствор хлористого натрия 10% - 40-60 мл, церукал 2 мл и через 30 мин. делают гипертоническую клизму по Огневу (25 мл 3% раствора перекиси водорода: 25 мл глицерина: 50 мл 10% раствора хлористого натрия). При появление слабой перистальтики подобный комплекс можно повторить через 1-2 часа.

Течение послеоперационного периода нередко осложняют запоры. При отсутствие стула на 4-5 сутки, при регистрации активной перистальтики на 3-4 сутки, необходимо сделать клизму (очистительную или гипертоническую).

После операций на печени и желчных путях часто оставляют дренажи для наружного отведения желчи. Конец дренажа погружают в сосуд, помещенный ниже кровати. Необходимо следить, чтобы дренаж не выпал, не перегнулся, чтобы содержимое непрерывно проходило через него. При стихании воспалительных явлений в печени или поджелудочной железе начинают зажимать дренаж на 2-3 часа постепенно увеличивая сроки перекрытия до 1 суток, затем наблюдают 2-3 дня и извлекают дренаж.

После операции трахеотомии с установлением трахеостомической трубки основная задача ухода—поддержание проходимости трахеи и канюли. Внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, очищают от слизи, моют кипятком и снова вставляют. Для того, чтобы слизистая трахеи не высыхала, трубку трахеи закрывают влажной марлевой занавеской. Туалет трахеи и бронхов включает отсасывание содержимого через катетер (стерильный) проведенный через канюлю.

Уход за больными с кишечными свищами - дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. При этом, чем выше свищ, например цекостома (свищ слепой кишки), по сравнению с низким (противоестественный задний проход), тем выраженней реакция кожи (мацерация, явления дерматита) при попадании кишечного содржимого. При хорошем уходе повязка всегда чистая, неи неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Повязку нужно менять часто, чтобы предупредить опрелость кожи. Она должна быть хорошо укреплена (не сползать и не мешать движениям). После каждой дефекации производят туалет кожи (протирание теплым раствором фурацилина, осушивание стерильной салфеткой). Для предупреждения раздражения кожи, последнюю вокруг свища смазывают индифферентными мазями (цинковая, пасты дерматоловая или Лассара и др.). На выступающую слизистую кладут салфетку с вазелином, можно с фурацилином, но хорошо её выжав, покрывают свищ марлей, кладут вату и укрепляют повязку бинтами. При сформировавшемся свище больного обучают пользоваться калоприемником.