Внеаудиторная работа студентов

Студент должен знать:

1. Вопросы для повторения (истоки знаний):

1. Содержание и распределение воды в организме, отношение внутри и внеклеточной жидкости.

2. Состояние воды (связанное, свободное, адезированное).

3. Система регуляции воды в организме (центральное, афферентное и эфферентные звенья).

4. Роль альдостерона, ренин-ангиотензиновой системы антидиуретического гормона, предсердного натрийуретического фактора (атриопептин) и вегетативной нервной системы в регуляции водно-минерального обмена.

5. Механизмы поступления и выделения воды и электролитов в организме.

6. Факторы, регулирующие обмен воды между кровью и тканями.

7. Гормоны, регулирующие обмен натрия, фосфора, магния, кальция и других минералов.

II Объем учебного материала по изучаемой теме.

№ п/п	Вопросы для самоподготовки	Целевая установка на ответ
1	2	3
1.	Основные виды нарушений водного баланса и распределения воды во внутренней среде организма.	Охарактеризовать виды дисгидрий (гипо- и гипергидратация). Назвать причины их развития. Указать, что важной характеристикой дисгидрий является величина осмотического давления плазмы крови и уровня ионов Na. Дать общую характеристику изоосмолярных, гиперосмолярных и гипоосмолярных нарушений водного баланса. Роль АДГ альдостерона и нарушений их продукции в развитии патологии водно-минерального обмена.
2	Назвать причины приводящие к обезвоживанию, патогенетические факторы гипо -, изо- и гиперосмолярной гипогидратации.	Указать, что основными причинами гипогидратаций является резкое снижение поступления воды в организм или ее чрезмерная потеря. Изоосмолярная гипогидратация – это эквивалентная потеря воды и ионов (острая кровопотеря, ожоги, рвота, диарея). Характеризуется простой гиповолемией. Гипоосмолярная гипогидротация – обезвоживание с уменьшением концентрации электролитов во внеклеточном пространстве. Назвать ее причины (диарея, дефицит АДГ, снижение продукции альдостерона, питье без соли и т.д.). Характеризуется гиповолимией и внутриклеточным отеком. Гиперосмолярная гипогидратация – обезвоживание с увеличением концентрации электролитов во внеклеточном пространстве, повышением гиперосмолярности крови и мочи (Na >142 ммоль/л). Возможные причины: полиурия, профузное потоотделение без возмещения воды, гиперсаливация, гипервентиляция легких. Объяснить, почему этот вид дисгидрий характеризуется внутриклеточной дегидратацией. Объяснить механизмы развития циркуляторной гипоксии, нарушений микроциркуляции, нарушений нервной системы. Эксикоз. Причины его развития (пед. фак.). Укажите компенсаторные механизмы при обезвоживании организма (жажда, повышение выработки АДГ и усиление реабсорбции воды, усиление выработки альдостерона, вазопрессина, снижение диуреза). Назвать принципы устранения гипогидратаци
1	2	3
3.	Гипергидратация: виды, причины, патогенез.	Отметить, что при гипергидратациях преобладает поступление воды по сравнению с ее экскрецией и потерями. Назвать основные причины изоосмолярной гипергидратации (недостаточность кровообращения, печеночная недостаточность, нефротический синдром, белковое голодания, вливание больших количеств изотонических растворов). Объяснить, почему Изоосмолярная гипергидратация характеризуется увеличением объема внеклеточной жидкости. Объяснить механизмы развития олигоцитемической гиперволимии, повышение АД, развития сердечной недостаточности от перегрузки, формирование отеков. Охарактеризовать основные причины гипоосмолярной гипергидратации (повышенная продукция АДГ, почечная недостаточность со сниженной экскреторной их функции, избыточное введение воды в организм). Объяснить механизмы развития психоневрологических расстройств (вялость, апатия, нарушение сознания, судороги), гемолиза эритроцитов, полиурии, гиперволемиии гемодилюции. Назвать основные причины гиперосмолярной гипергидратации (введение гипертонических растворов, гиперальдостеронизм, почечная недостаточность со снижением экскреции солей, питье морской воды и др.). Объяснить механизмы нарушений циркулирующей крови (гиперволимии), появление жажды, неврологических нарушений, отека мозга, легких. Связать их с увеличением объема внеклеточной жидкости и внутриклеточной дегидратации. Назвать компенсаторные механизмы при гипергидратациях, регуляция выработки гормонов и стимуляция диуреза.
4.	Отеки: виды, причины и механизмы развития.	Дать определение отёка. Назвать пять патогенетических факторов развития отека (гемодинамический, онкотический, осмотический, мембраногенный, лимфогенный). Объяснить их роль в развитии отеков. Перечислите основные звенья патогенеза отеков (повышение фильтрационного давления, снижение градиента осмотического давления между кровью и тканевой средой, повышение проницаемости капилляров, нарушение оттока лимфы, нарушение нейрогуморальной регуляции _водно-электролитного обмена). Назвать факторы, препятствующие развитию отека (усиление лимфотока, отрицательное давление межтканевой жидкости, выведение с лимфой белков из тканей и снижение онкотического давления, эффективность диуретического и натрийуретических систем). Охарактеризовать отдельные виды отеков (сердечные, почечные, голодные, печеночные и т.д.). Объяснить различие механизмов развития невритических отеков. Дать понятие анасарке (отек подкожной клетчатки) и водянке (отек полости тела). Привести примеры последних (асцит, гидроторакс, гидроперикард, гидроцеле, гидроцефалия). Объяснить патогенную и адаптивную роль отеков. Охарактеризовать принципы патогенетической терапии отеков (нормализация эффективного гидростатического давления, устранение лимфатической недостаточности, нормализация эффективности онкотической всасывающей силы, нормализация проницаемости стенок микрососудов, устранение осмотического фактора отека).
5.	Влияние на организм гипер - и дегидратации.	Объяснить нарушение функции клеток (мембранной проницаемости, энергообмена, пластических процессов, возбудимости и т.д.) органов и систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, выделительной) при дисгидриях. Объяснить механизмы развития нарушений кислотно-щелочного равновесия при гипо- и гипергидратациях.
6	Этиология и патогенез нарушений содержания и распределения в организме микроэлементов: калия и натрия, фосфора и кальция, магния.	Назовите причины и механизмы развития гипо- и гипернатриемии. Охарактеризуйте основные проявления гипернатриемии (гиперосмолярность крови, гипогидратация клеток, расстройства высшей нервной деятельности, повышение нервно-мышечной возбудимости, отек, артериальная гипертензия). Назовите основные причины и механизмы гипо- и гиперкалиемии. Объясните последствия гипокалиемии (гипополяризации и снижение возбудимости клеток, брадикардия изменение на ЭКГ, аритмогенный эффект – предсердные и желудочковые аритмии, снижение АД, мышечная слабость, миалгии), и гиперкалиемии (нарушение сердечной деятельности: брадикардия, аритмии, мышечная гипотония, параличи, атония кишечника). Охарактеризуйте роль нарушений обмена паратгормона, витамина Д и кальцитонина в обмене кальция и фосфора. Назовите причины гипокальциемиии механизмы, способствующие ее развитию (гипопаратиреоз, нарушение мобилизации кальция из костей, злокачественные новообразования, клетки которых синтезируют цитокины, стимулирующие функции остеобластов; острая и хроническая почечная недостаточность, приводящая к дефициту витамина Д3 и задержке фосфатов: некоторые лекарственные средства (фенобарбитал, противосудорожные), способных снижать концентрацию витамина Д3 в сыворотке. Охарактеризуйте проявления гипокальциемии (повышение нервно-мышечной возбудимости, снижение свертываемости крови, повышенная кровоточивость, дистрофии). Перечислите причины и механизмы развития гиперкальциемии (гиперпаратиреоз путем стимуляции резорбции кости остеокластами, уменьшения экскреции кальция почками: и повышения абсорбции кальция кишечником; злокачественные новообразования, клетки которых продуцируют вещества, стимулирующие остеокласты (миелома – ИЛ-6); саркоидозе, клетки гранулематозной ткани продуцируют вит.Д3; избыточное применение антацидов тиазитов, гипервитаминозе вит.Д3.) Охарактеризуйте основные проявления гиперкальциемии (гиперкальциурия, нефро - и уролитиаз, остеопороз, психоневрологические расстройства, желудочно-кишечные расстройства). Назовите причины и механизмы развития нарушений обмена фосфора (гипер - и гипофосфатемии). Охарактеризуйте основные проявления гиперфосфатемии (гипокальциемия, сердечная недостаточность, артериальная гипотензия). Объясните механизмы развития основных проявлений гипофосфатемии (фосфатурия, мышечная гипотония и гипокинезия, остеопороз, остеомаляция, сердечная недостаточность, расстройства высшей нервной деятельности). Охарактеризуйте основные причины и механизмы развития нарушений обмена магния (гипер - и гипомагниемии) и основные проявления.
1	2	3
7.	Основные особенности нарушение водно-электролитного обмена у детей (пед.фак.).	Охарактеризовать особенности степени выраженности и скорости формирования нарушений водно-минерального обмена в детском возрасте. Назовите основные особенности дегидратации детского организма (более высокое содержание внеклеточной жидкости, низкая концентрационная способность почек, большая относительная поверхность кожи, большая частота дыхания, несовершенство регуляции водно-электролитного гомеостаза).
8.	Влияние производственных факторов на водно-минеральный обмен (мпф)	Объяснить возможности нарушений водно-минерального обмена у работающих на вредных производствах (металлургической промышленности и т.д.) и иметь представление о профилактике этих нарушений.
9.	Роль нарушений водно-минерального обмена в развитии заболеваний зубочелюстной системы (ст. фак.)	Охарактеризуйте механизмы образования и химический состав ротовой и десневой жидкостей, причины развития гипер- и гипосаливации. Роль нарушений водно-минерального баланса в ротовой полости в нарушении проницаемости эмали зуба, в развитии кариеса зубов, образовании зубных отложений (зубного налета, зубного камня). Возможно, ли по составу и количеству десневой жидкости судить об интенсивности воспаления тканей парадонта, объясните механизмы нарушений ксеростомии (сухость полости рта). Причины, роль в развитии кариеса, хейлита, эрозий слизистой полости рта.

Студент должен уметь: - определять основные формы нарушений водно-минерального обмена и объяснять механизмы их развития по данным клинико-лабораторных исследований.

Студент должен иметь представление: О принципах коррекции нарушений водно-солевого обмена.