- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Глава 1 гигиенические основы охраны здоровья населения. Медицинская профилактика
- •1.1. Методологические основы гигиены
- •1.2. Гигиеническое нормирование воздействие на организм человека факторов окружающей среды
- •1.3. Профилактика: виды, уровни, меры
- •1.4. Концепция факторов риска как научная основа современных представлений о профилактике заболеваний
- •1. Объектами исследования в гигиене являются:
- •Практическая работа Объем самостоятельной работы студента
- •Лабораторная работа Технология донозологической диагностики
- •Глава 2 гигиеническая оценка влияния микроклиматических условий и комплексного воздействия метеорологических факторов на здоровье человека
- •2.1. Строение земной атмосферы. Влияние атмосферного воздуха на здоровье человека
- •2.3. «Роза ветров», понятие, методика составления, гигиеническое значение
- •2.4. Понятие о сезонных и метеотропных заболеваниях. Метеозависимость, принципы профилактики
- •2.5. Понятие о микроклимате. Методы измерения и принципы гигиенического нормирования
- •(Приборы для измерения скорости воздушного потока)
- •Температуры
- •Лабораторная работа Образец протокола проведенных исследований _______, ______
- •Ситуационные задачи Образец решения ситуационной задачи
- •Вариант ответа
- •Глава 3 гигиеническая оценка влияния условий размещения на здоровье человека
- •3.1. Естественная и искусственная вентиляция, виды, гигиеническая характеристика. Показатели чистоты воздуха закрытых помещений
- •3.2. Понятие о световом климате
- •3.3. Геометрический метод оценки естественного освещения
- •1. Каким должно быть время инсоляции при минимальном инсоляционном режиме:
- •Образец протокола проведенных исследований
- •Ситуационные задачи
- •Глава 4
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •Контрольные вопросы по теме занятия
- •4.1. Физиологическое, гигиеническое и эпидемиологическое значение воды
- •4.2. Факторы, определяющие качество природной воды. Классификация. Принципы их гигиенического нормирования. Химический состав воды и его влияние на здоровье и условия жизни людей
- •4.3. Гигиеническая характеристика источников водоснабжения
- •4.4. Основные гигиенические требования к качеству питьевой воды при централизованном водоснабжении
- •4.5. Основные гигиенические требования к качеству питьевой воды из нецентрализованных источников
- •4.6. Методы исследования и гигиеническая оценка показателей качества питьевой воды, организация лабораторного контроля
- •1. Что такое централизованная система питьевого водоснабжения:
- •2. Какое содержание нитратов допустимо в питьевой воде при централизованном водоснабжении:
- •Вариант ответа к задаче
- •Глава 5
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •Контрольные вопросы по теме занятия
- •5.1. Основные способы и методы улучшения качества воды
- •5.2. Коагуляция как метод улучшения качества воды, цель, сущность, этапы
- •5.3. Специальные методы обработки воды
- •5.4. Обеззараживание воды
- •5.5. Современные подходы к обеззараживанию воды
- •1. Какова величина остаточного хлора при обеззараживании воды в колодце:
- •Ситуационные задачи
- •Глава 6 гигиенический контроль за энергетической адекватностью и сбалансированностью питания
- •6.1. Понятие энергетического баланса в организме человека
- •6.2. Составные части суточных энерготрат организма человека
- •6.3. Методы определения суточных энергозатрат человека, их характеристика
- •6.4. Хронометражно-табличный метод, методика расчета суточных энерготрат хронометражно-табличным методом
- •6.5. Определение физиологической потребности организма в белках, жирах, углеводах
- •Суточные энерготраты х 11 %
- •Суточные энерготраты х 25 %
- •Суточные энерготраты х 64 %
- •6.6. Обоснование возможности оценки адекватности питания расчетными методами
- •Практическая работа
- •3. Проводим гигиеническую оценку фактического суточного расхода (потребности) энергии и коэффициента физической активности для донозологической диагностики состояния здоровья
- •1. В организме студента вырабатывается в сутки 2500 ккал энергии. Студент занимается в спортивной секции и суточные энергозатраты его составляют 3500 ккал.
- •Глава 7 гигиеническая оценка рационов питания различных возрастных групп населения
- •7.1. Понятие о рациональном питании, физиолого-гигиенические требования к нему
- •7.2. Режим питания, его гигиеническое значение. Требования к режиму питания различных групп населения
- •7.3. Принципы физиологического нормирования питания
- •7.4. Методы изучения и оценки адекватности питания
- •7.5. Методика составления меню-раскладки и расчета по ней калорийности и содержания питательных веществ
- •7.6. Алгоритм расчета и оценки количественного и качественного состава пищевого рациона
- •1. Рацион питания хирурга имеет калорийность 3300 ккал. Суточные энерготраты составляют 3400 ккал. Оцените энергетическую адекватность питания.
- •2. Суточные энерготраты работника умственного труда составляют 2500 ккал. В суточном рационе содержится 50 г белков.
- •3. В рационе питания студента содержится 106 г жиров, его энерготраты в сутки составляют 2800 ккал.
- •4. Военнослужащие воинской части жалуются на недоедание, считая, что не выполняются нормы питания.
- •5. В рационе питания учителя 70 г белков, из них 39 г животного происхождения, 70 г жиров, из них 21 г растительного происхождения, 20 % моносахаридов и 80 % полисахаридов.
- •6. В рационе питания детей 3-х летнего возраста содержится 53 г белков, из них 70 % животного происхождения, 53 г жиров, 1/3 из которых жиры растительного происхождения.
- •7. Суточные энерготраты мужчины в возрасте 65 лет составляют 2000 ккал. В суточном рационе питания содержится 65 г белков, 60 г жиров, 300 г углеводов.
- •Ситуационные задачи Образец решения задачи
- •Решение ситуационных задач
- •Глава 8 гигиеническая оценка статуса питания и обеспеченности организма витаминами а и с
- •8.1. Определение и значимость оценки статуса питания в клинической практике
- •8.2. Классификация статуса питания
- •8.3. Характеристика набора показателей, используемых для оценки статуса питания
- •8.4. Нормативы соматометрических показателей статуса питания
- •Измерении калипером
- •8.5. Основные биохимические показатели, характеризующие статус питания
- •8.6. Гигиеническая оценка обеспеченности организма витаминами
- •8.7. Показатели функционального состояния и адаптационных резервов организма, характеризующие статус питания
- •8.8. Программа изучения статуса питания
- •Задания для самостоятельной работы
- •Протокол оценки основных показателей статуса питания
- •Основные показатели, характеризующие статус питания
- •1. Пищевой статус подводников:
- •Требования к исходному уровню знаний студентов:
- •Контрольные вопросы из смежных дисциплин
- •Контрольные вопросы по теме занятия
- •Учебный материал
- •9.1. Понятие о пищевых отравлениях, их классификация
- •9.2. Пищевые отравления бактериальной природы и их общая характеристика
- •9.3. Профилактика пищевых отравлений бактериальной природы
- •9.4. Микотоксикозы, их профилактика
- •9.5. Пищевые отравления немикробной природы, причины их возникновения и их профилактика
- •9.6. Расследование пищевых отравлений
- •9.7. Роль врача лечебного профиля в диагностике, расследовании и профилактике пищевых отравлений
- •3. Население села использовало в питании перезимовавшее под снегом зерно. Заболевшие стали обращаться в медпункт с жалобами на боли в горле и геморрагическую сыпь на коже.
- •11. Мясо вынужденного забоя животных явилось причиной пищевой токсикоинфекции.
- •12. В детском дошкольном учреждении у детей диагностировано пищевое отравление.
- •Ситуационные задачи
- •Вариант ответа
Измерении калипером
КЖС измеряются в 4 стандартных точках:
— на уровне средней трети плеча над двухглавой мышцей;
— на этом же уровне над трехглавой мышцей;
— на уровне нижнего угла правой лопатки;
— в правой паховой области на 2 см выше средней паховой складки.
Рассчитывается средняя толщина складки КЖС, величина которой оценивается по таблице «Оценка толщины кожно-жировой складки (в мм)» (сигмальных отклонениях) (приложение 7).
По результатам определяется группа упитанности:
1 группа — нормальная (средняя) упитанность, когда отклонение от средних показателей толщины подкожного жирового слоя не выходит за пределы колебаний в ± δ; (сигма).
2 группа — повышенная (выше средней) упитанность, показатель превышает средние величины от 1 сигмы до 2 сигм.
3 группа — высокая (признаки ожирения) упитанность, показатель превышается среднюю величину более чем на 2 сигмы.
4 группа — пониженная (ниже средней) упитанность показатель отклоняется от средней величины в отрицательную сторону от 1 сигмы до 2 сигм.
5 группа — низкая (признаки истощения) упитанность, показатели отклоняются более чем на 2 сигмы.
Лабораторные, биохимические методы позволяют оценить в организме состояние обмена практически любого нутриента.
Белковый статус организма определяется состоянием 2 основных белковых пулов — соматического (мышечного белка) и висцерального (белков крови и внутренних органов).
Оценка соматического пула белка основывается на определении антропометрических показателей (ОМП, ТМТ и др.).
8.5. Основные биохимические показатели, характеризующие статус питания
Лабораторные методы позволяют оценить висцеральный пул белка, с которым тесно связано состояние белково-синтетической функции печени, органов кроветворения и иммунитета.
Для этого используется следующие показатели: содержание в сыворотки крови общего белка, альбумина, креатинина, мочевины, трансферрина, преальбумина; в периферической крови — абсолютное количество лимфоцитов, кроме этого определение суточной экскреции с мочой общего азота, аминоазота, мочевины, креатинина, оценка азотистого баланса организма.
При массовых обследованиях наиболее часто используется показатель адекватности белкового питания (ПБН).
ПБН — соотношение величины экскреции азота мочевины к общему азоту мочи, выраженное в процентах.
При оптимальном и адекватном уровне потребления белка ПБП равен 90 %, при компенсированном уровне — 89-70 %, при низком или недостаточном — менее 70 %.
Величина креатининового коэффициента (КК) позволяет судить о развитии мышечной массы и ее функциональном состоянии:
КК = количество креатинина, выделяемого с мочой в сутки (мг) / масса тела (кг).
У практически здоровых людей, получающих адекватное потребностям питание, креатининовый коэффициент колеблется от 18 до 21.
Снижение КК при сохранении массы тела свидетельствует об энергетическом дисбалансе и развитии избыточной массы тела. Повышение КК при неизменной массе тела отражает увеличение мышечной массы и расценивается положительно.
Высокое поступление с пищей жиров и, в частности, насыщенных жирных кислот, и холестерина сопровождается повышением общей концентрации триглицеридов и жирных кислот в крови, увеличением количества циркулирующих в крови липопротеинов. При исследовании крови сначала возникает гиперлипидемия, а затем развивается дислипопротеинемия, что свидетельствует о нарушении пищевого статуса и является риском развития атеросклероза, сахарного диабета, избыточной массы тела и ожирения.
Дислипопротеинемия — это нарушение соотношения различных фракций липопротеидов и триглицеридов, циркулирующих в крови, в частности повышение липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) и триглицеридов при одновременном снижении липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Этот показатель особенно важен, так как ЛПВП являются компонентом, снижающим атерогенность холестерина.
Изучение углеводного обмена при оценке пищевого статуса имеет важное значение, так как при умеренном недостатке углеводов в питании депонированные жиры, а при глубоком дефиците аминокислоты, в том числе, входящие в состав мышечных белков, вовлекаются в процесс глюконеогенеза, приводящий к получению необходимой организму энергии.
Углеводный обмен оценивается по основным показателям, получаемым при биохимическом исследовании крови (глюкоза плазмы, глюкоза цельной крови, сиаловые кислоты, гликоген и др.)
Так как минеральные вещества относятся к незаменимым факторам, они должны постоянно поступать в организм человека с водой и пищей в определенном количестве. Недостаточное и избыточное их поступление в значительной степени влияют на пищевой статус.