9.6. Расследование пищевых отравлений

Расследование пищевых отравлений включает 5 этапов:

I этап — постановка диагноза и установление характера пищевого отравления. С этой целью проводится опрос больных для выяснения связи данного заболевания с приемом определенной пищи. Осмотр больных для получения объективной информации. Сбор выделений больных, направление их для лабораторных исследований.

II этап — выявление виновного продукта по результатам пищевого анамнеза. Отбор остатков пищевых продуктов для лабораторного исследования.

III этап — установление механизма приобретения продуктами ядовитых свойств. Выяснение причин и условий, способствующих возникновению пищевого отравления.

IV этап — проведение оперативных мер ликвидации вспышки пищевого отравления — изъятие виновного продукта. Оформление и направление в ЦГЭ экстренного извещения.

V этап — разработка профилактических мероприятий.

В процессе расследования пищевого отравления оформляется следующая медицинская документация:

1. Сопроводительный документ к материалам, отобранным у больного и направляемым в лабораторию.

2. Сопроводительный документ к пробам пищевых продуктов для лабораторного анализа.

3. Экстренное извещение в ЦГЭ о пищевом отравлении.

В сопроводительном документе к материалам больного указывается Ф.И.О., год рождения обследованного, адрес, место работы, должность (для детей: посещает ли детское учреждение и какое), дата заболевания, диагноз или показания для обследования, дата и время отбора материала, фамилия и должность лица, направляющего материал.

При направлении в лабораторию пищевых продуктов в сопроводительном документе указывается:

1. наименование объекта, где отобрана проба, адрес, перечень проб с указанием их веса, характер тары и упаковки, дата и время выемки;

2. основные данные санитарно-гигиенического обследования (дата пищевого отравления, время появления симптомов заболевания после приема подозреваемой пищи, описание клинических проявлений у больных, сколько потерпевших, госпитализированных, число пострадавших со смертельным исходом, предварительный диагноз);

3. при наличии нескольких продуктов необходимо указать, какой из них подозревается как причина пищевого отравления;

4. цель исследования;

5. должность и подпись лица, направляющего пробу в лабораторию.

9.7. Роль врача лечебного профиля в диагностике, расследовании и профилактике пищевых отравлений

Врач должен провести опрос пострадавших по следующей схеме:

Схема опроса пострадавшего при пищевом отравлении:

1. Ф.И.О.

2. Возраст.

3. Место работы.

4. Где питался потерпевший предшествующие два дня___

5. Имеются заболевания среди членов семьи, где они питались___

6. Дата, время заболевания

7. Какой продукт, пища подозревается

8. Клинические симптомы

9. Место время приема в пищу подозреваемого продукта

10. Продолжительность времени от приема в пищу подозреваемого продукта до начала заболевания___

Для диагноза пищевого отравления врач проводит анализ симптомов заболевания по схеме:

Схема анализа симптомов заболевания

№ п/п	Ф.И.О. больного	Дата и время начала забо-левания	Основные симптомы*
			Тош-нота	Рвота	Понос	Запор	Боль в жи-воте	Боль под ложеч-кой	t тела

Основные симптомы*
Озноб	Головная боль	Общая слабость	Помрачение сознания	Рассеянный взгляд (двоение)	Опущение век	Расши-рение зрачков	Сухость во рту

Основные симптомы*
Затруднение глотания	Сиплость голоса	Судороги	Цианоз	Мышечная боль	Боль в суставах	Гриппозное состояние

Основные симптомы*				Тяжесть заболевания
Кровь в экскрементах				Легкой степени	Средней тяжести	Тяжелое

*Выявленные симптомы обозначаются плюс (+) или минус (-) — при отсутствии; t тела в градусах Цельсия (°С).

Наиболее полноценным материалом являются экскременты (5-10г), собранные непосредственно после дефекации. При наличии в экскрементах слизи, гноя или крови их включают к собранному материалу.

Рвотные массы (50-100 мл), промывные воды (100-200 мл) должны отбираться от каждого потерпевшего до употребления любых лекарственных средств.

Кровь отбирается из вены в стерильную посуду (8-10 мл).

Пробу мочи берут на исследование в количестве 20-30 мл в стерильную посуду с соблюдением необходимых условий, исключающих внесение посторонней микрофлоры.

Пробы для бактериологического анализа берут в стерильную с широкими шейками банки, вместимостью 200-300 мл.

Остатки консервов направляют на исследование в той же посуде, из которой их использовали в питании.

Если материалы, отобранные для анализа не могут быть доставлены в лабораторию сразу, допускается их хранение при температуре 4-6°С не более суток.

Тесты для самоконтроля знаний студентов

1. После употребления консервов домашнего изготовления на 4 сутки у военнослужащих появились общая слабость, головокружение. Двоение в глазах, сиплость голоса, нарушение акта глотания. Температура тела нормальная. Задержка стула.

Определите причину заболевания.

Варианты ответа:

а) употребление консервов, содержащих ботулотоксин;

б) употребление консервов, обсемененных условноо-патогенными микроорганизмами;

в) поступление в организм с продуктами Cl.botulinum;

г) употребление консервов, содержащих микотоксины;

д) употребление консервов, обсемененных патогенными микроорганизмами.

2. В семье, состоящей из 3-х человек, возникло заболевание, которой характеризовалось тошнотой, рвотой, субфебрильной температурой, тахикардией. При опросе установлено, что заболевание возникло через 4 часа изделий с заварным кремом, купленных у частного лица.

Какой материал следует направить на лабораторное исследование и характер этих исследований?

Варианты ответа:

а) химический анализ остатков подозреваемого продукта на содержание свинца;

б) бактериологическое исследование выделений, рвотных масс и ос-татков продуктов, биологическая проба с вытяжкой из них на животных;

в) определение микотоксинов в остатках продукта;

г) исследование испражнений больных на содержание потенциально-патогенных микроорганизмов;

д) определение Cl.botulinum в остатках продукта.