Естественное течение аба с диаметром 5 см, по данным литературы

Автор, год	Число больных	Умершие,%
		от разрыва АБА	от других причин
Везалиус,1557 68 49 51
Vastier J., 1969 37 51 35
ЛеменовВ.Л., 1972 40 42 57
Спиридонов А.А.,1989 46 25 -
Cohen J. R., 1990 34 41 44
Сухарев И. И., 1991 77 28

Таблица 14

Сопутствующие поражения магистральных артерий у 202 оперированных больных (по данным инвазивных и неинвазивных исследований)

Пораженные артерии	Число больных
	абс.	%
Сонные и позвоночные 38		12
Чревный ствол+верхняя брыжеечная артерия 32		10
Почечные 61		19
Нижняя брыжеечная 230		71
Артерии верхних конечностей 45		14
Артерии нижних конечностей 174		54
Изолированные аневризмы грудной аорты 6		1,9

Однако нельзя считать, что единственной причиной смерти больных с АБА является ее разрыв. Как видно из таблицы 13, 35—57% больных умирают от многочисленных сопутствующих заболеваний, что в значительной мере требует коррекции сопут­ствующих сосудистых заболеваний (коронарных, сонных, почеч­ных артерий), а также заболеваний других органов.

Из таблицы 14 видно, что АБА достаточно часто сопровож­дается другими заболеваниями артериального русла, включая не указанные здесь коронарные артерии. Поражения других арте­риальных бассейнов могут развиваться бессимптомно, но играют определенную роль в выборе хирургической тактики, поэтому они будут рассмотрены в разделе о показаниях к оперативному лечению больных с АБА.

2. «Малые» аневризмы брюшной аорты

Со времени внедрения скрининговых ультразвуковых про­грамм для выявления АБА в конце 80-х годов стали устанавливать все больше асимптомных АБА (Collin J. et al., 1988 г.). Большин­ство из них имеет диаметр менее 5,0 см и относится к так называ­емым «малым» аневризмам брюшной аорты (МАА). Brown Р. М. и соавт. (1996 г.) с 1988 по 1996 г. выявили и наблюдали 492 па­циента с МАА, J. L. Cronennwett и соавт. с 1978 по 1986 г. опи­сали 73 пациента (54 мужчины и 19 женщин) с данной патоло­гией, что составило около 26% от общего числа аневризм брюш­ной аорты за истекший период. По данным НЦССХ, из181 паци­ента, оперированного по поводу аневризмы брюшной аорты, у 35 диаметр аорты был менее 5,0 см (рис. 14, 15, 16) (Спири­донов А. А., 1992г.).

Со времени первых выявленных МАА дискутируется не­сколько основных вопросов тактики лечения таких больных: не­обходимо ли их всех оперировать сразу после выявления патологии, если нет, то почему? Какова тактика дальнейшего на­блюдения за ними? В каких случаях в процессе наблюдения должно быть выполнено хирургическое вмешательство? Дискус­сия по этим вопросам обусловлена рядом обстоятельств.

Рис. 10. Ангиограмма больно­го с диффузной вере­тенообразной аневриз­мой брюшной аорты и обеих общих подвздош­ных артерий. Стрел­кой указан участок надрыва по заднелевой стенке аневризмы.

Рис. 11. Ангиограмма больного с ограниченной веретенообраз­ной аневризмой инфраренального отдела брюшной аор­ты (указана стрелкой).

Рис. 12. Ангиограмма больного с мешковидной аневризмой су-праренальной локализации (указана стрелкой).

Рис. 13. Ангиограмма больного с мешковидной аневризмой инфра­ренального отдела брюшной аорты (указана стрелкой).

Таблица 13