- •Бокерия л.А. Аневризмы аорты Оглавление
- •Глава 1. Аневризмы брюшной аорты: 7
- •Глава II. Клиника и диагностика аненризм брюшной аорты 25
- •Глава III. Хирургическое лечение больных с неосложненными анеоризмами брюшной аорты 49
- •Введение
- •Сердечно-сосудистые заболевания в рф (на 100 тыс. Населения соответствующего возраста)
- •Показатели смертности населения от болезней сердца и сосудов
- •Хирургия аневризм аорты
- •Типы аневризм нисходящей грудной и брюшной аорты и их частота (по данным нцссх им. А. Н. Бакулева рамн, 1965-1999 гг.)
- •Результаты операций при разрывах аневризм брюшной аорты
- •Глава 1. Аневризмы брюшной аорты: общие вопросы
- •1. Историческая справка
- •2. Определение, терминология
- •3. Классификация аневризм брюшной аорты
- •1.Супраренальные:
- •2.Субренальные:
- •3. Инфраренальные:
- •4. Частота аневризм брюшной аорты
- •Частота случаев аба на 100 тыс. Населения в год и динамика ее роста
- •Смертность от аба на 100 тыс. Населения в год и динамика ее роста
- •5. Этиология
- •6. Механизмы формирования аневризм брюшной аорты
- •7. Патогенез аневризм брюшной аорты
- •8. Патологическая анатомия
- •9. Патофизиология кровообращения
- •10. Прогноз естественного течения аневризм брюшной аорты
- •Зависимость частоты разрыва аневризмы от диаметра (по данным 473 аутопсий, Darling r. Et al., 1977 г.)
- •Глава II. Клиника и диагностика аненризм брюшной аорты
- •1. Особенности клинического течения
- •Естественное течение аба с диаметром 5 см, по данным литературы
- •Сопутствующие поражения магистральных артерий у 202 оперированных больных (по данным инвазивных и неинвазивных исследований)
- •2. «Малые» аневризмы брюшной аорты
- •Естественное течение аба с диаметром 5 см, по данным литературы
- •Сопутствующие поражения магистральных артерий у 202 оперированных больных (по данным инвазивных и неинвазивных исследований)
- •2. «Малые» аневризмы брюшной аорты
- •Сравнительная летальность при плановых операциях по поводу симптомных и бессимптомных аневризм (по Спиридонову а. А., 1992 г.)
- •Сравнительная летальность при плановых операциях по поводу симптомных и бессимптомных аневризм (по Спиридонову а. А., 1992 г.)
- •3. Современная диагностика аневризм брюшной аорты
- •Доверительные границы и характер поражения дуги аорты и ее ветвей
- •Характер поражения артерий нижних конечностей у оперированных больных с аба, по данным ангиографии и уздг
- •Глава III. Хирургическое лечение больных с неосложненными анеоризмами брюшной аорты
- •1. Показания к операции
- •Средние показатели выживаемости в течение 5 лет (по данным Bernstein e. F., 1978 г.)
- •2. Хирургические доступы
- •3. Техника резекции инфраренальной аневризмы брюшной аорты
- •4. Техника резекции с протезированием аневризмы супраренальной локализации
- •5. Современные методы лечения аневризм брюшной аорты
- •6. Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты
- •7. Результаты хирургического лечения аневризм брюшной аорты
- •Наиболее вероятные серьезные осложнения после операций резекции аневризмы брюшной аорты инфраренальной локализации
- •Послеоперационные осложнения, выявленные у 202 больных с неосложненной формой аба в различные периоды работы
- •8. Послеоперационные осложнения
- •Кардиальные осложнения
- •Частота сопутствующей ибс у больных с аневризмами брюшной аорты
- •Неврологические осложнения
- •Почечные осложнения
- •Гастроэнтерологические осложнения
- •Местные и сосудистые осложнения
- •Легочные осложнения
- •9. Профилактика осложнений
- •Причины летальности у больных с неосложненной формой аба
- •Заключение
- •Литература
4. Частота аневризм брюшной аорты
Мировая статистика здравоохранения регистрирует неуклонный рост заболеваемости АБА (особенно в последние десятилетия), и к настоящему времени эта патология уже перестала являться казуистикой, занимая одно из ведущих позиций среди сердечно-сосудистых заболеваний. По данным А. В. Покровского (1979 г.), частота аневризм, по материалам вскрытий, колеблется в широких пределах — от 0,16 до 1,06%, В. Л. Леменев (1976 г.) описывает 276 наблюдений аневризм аорты среди 20 102 вскрытий за период с 1945 по 1972 г. Им же была отмечена и тенденция к увеличению числа аневризм аорты. Так, если за период с 1945 по 1954 г. она была обнаружена в 1,19% всех вскрытий, то в 1965-1970 гг. — уже в 1,55 %. Некоторые авторы описывают тревожную ситуацию: рост числа аневризм брюшной аорты, выявленных при аутопсии и не выявленных при жизни (Pleumeekers H. J. et al., 1994 г.), что, вероятно, обусловлено сложностями диагностики заболевания.
В настоящее время АБА занимает десятое место среди лидирующих причин смерти в странах Запада (Lederie F. А., 1990 г.).
По данным литературы, оценка распространенности АБА осуществлялась на основании трех типов исследований: 1)популяци-онных скрининговых; 2) аутопсийных; 3) так называемых «эпидемиологических некропсийных» (Pleumeekers H. J. et al., 1994 г.). Частота АБА, по данным этих исследований, среди группы населения старше 50 лет колебалась от 1,4 до 8,2%. По результатам большинства исследований, распространенность АБА размером более 4 см была в пределах 2—3%. Однако F. Lederie и соавт. (1997 г.) на основании обследования 73 451 больных в Ветеранском медицинском центре выявили несколько меньшую частоту АБА — 1,4%. Scott R. и соавт. (1991 г.) выявили АБА при скри-нинговом обследовании группы населения старше 50 лет у 7,8% мужчин и 1,4% женщин. В голландском исследовании было выполнено ультразвуковое обследование брюшной аорты 4026 пациентам, поступившим в госпиталь не по поводу АБА. У 7,7% мужчин и у 2,9% женщин установили расширение брюшной аорты 30 мм и более.
По данным G. Е. Morris и соавт. (1994 г.), расширение аорты от 2,5 до 4,5 см в группе лиц 50—64 лет было выявлено у 6,3% обследованных, 65-79 лет — у 16,8%, старше 80 лет — у 23,3% пациентов. Аневризма аорты (более 4,5 см) была обнаружена в группе больных 50—64 лет в 0,3% случаев, 65—79 лет — в 2,5% случаев, старше 80 лет — в 4,1% случаев. Hak Е. и соавт. (1996 г.) сообщают о выявлении малых аневризм у мужчин в 2,0, 6,3 и 7,8% случаев соответственно в группах 50—64 года, 65—79 лет и старше 80 лет. Аневризмы более 4,5 см в диаметре в тех же возрастных группах были выявлены соответственно в 0,4, 2,7, 4,1% случаев. Достаточно схожую статистику выявления аневризм при скрининговом обследовании приводят и другие авторы (Smith F. С. et al., 1992 г.; Simoni G. et al., 1994 г.; Scott R. A. et al., 1995 г.).
В таблице 6 представлены сведения о частоте АБА по данным аутопсийных исследований. Частота АБА, по данным вскрытия, у мужчин колеблется от 1,4 до 4,3% и у женщин от 0,5 до 2,1%. Интересно, что данные аутопсии выявили троекратное преобладание частоты АБА среди белого населения в сравнении с черным (Johnson G. et al., 1980г.).
Таблица 6
Частота АБА по данным аутопсий
|
|||||
Автор
|
Возраст умерших
|
Период, гг.
|
Кол-во вскрытий
|
Частота
|
АБА, %
|
мужчины
|
женщины
|
||||
BengtssonH. Старше 50 лет 1958-1986 45838 4,3
|
2,1
|
||||
McFarlaneM. Старше 50 лет 1950-1984 5244 2,6
|
1,3
|
||||
TurkK. Старше 50 лет 1963-1964 1544 2,3
|
1,6
|
||||
Darling R. Все группы 1952-1975 2400 1,4
|
0,5
|
Очевидно, что результаты исследований, основанных на данных аутопсийных протоколов, могут не давать истинной картины частоты АБА, поскольку большинство этих вскрытий производилось по причине внезапной смерти. Естественно, что частота АБА среди этих пациентов может быть больше, чем в нормальной популяции, поскольку и разрывы АБА среди них будут встречаться чаще. Это подтверждают результаты, опубликованные Н. Bengtsson и соавт. По их данным, в 1986 г. около 8% мужчин старше 50 лет имели АБА, что значительно выше данных, указанных в таблице 6.
Чтобы исключить эту ошибку, которая может возникать в результате целенаправленной выборки вскрытий, был предложен метод эпидемиологических некропсий. По этому методу все аутопсий, при которых подозревается наличие АБА, исключаются из исследования. Аналогично исключаются все смертные случаи, произошедшие вне госпитальных условий, поскольку при этом частота внезапной смерти априори выше. На основании данных «эпидемиологических некропсий», частота АБА среди мужчин старше 50 лет колеблется от 3,1 до 5,8% (Me Farlane M. J., 1991 г.).
Частота возникновения АБА колеблется от 3,0 случаев среди женщин до 117,2 среди мужчин на 100 тыс. населения в год (табл. 7). Смертность от АБА колеблется от 0,91 случаев среди женщин до 47,1 среди мужчин на 100 тыс. населения в год (табл. 8).
Таблица 7