8. Послеоперационные осложнения

Различные послеоперационные осложнения являются клю­чевой проблемой хирургического лечения аневризм брюшной аорты. По данным Multicenter Aneurysm Study, основанным на двухгодичном опыте планового хирургического лечения АБА (291 пациент) пяти госпиталей Нидерландов, только 74% пациен­тов перенесли операцию резекции АБА без каких-либо ослож­нений, 26% из них имели те или иные осложнения, которые у 9% можно отнести к тяжелым, а у 4,1% больных оказались фаталь­ными (Akkersdijk G. J., 1998 г.). В упомянутом уже Canadian Aneurysm Study (Johnston К. W., 1990 г.) получены сходные ре­зультаты. Особенностью этих осложнений является то, что боль­шинство из них (75% и более) носит системный характер.

Наиболее частыми осложнениями послеоперационного пе­риода являются кардиальные,респираторные,почечные,цереб-роваскулярные, гастроинтестинальные.

Нередкими являются местные и сосудистые осложнения:

кровотечения, ишемия нижних конечностей и раневая инфекция, в том числе инфекция протеза.

В отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются ос­ложнения, специфические для реконструктивной сосудистой хи­рургии с имплантацией синтетических сосудистых протезов: лож­ные аневризмы анастомозов, аортокишечные фистулы, поздняя инфекция сосудистого протеза (Geroulakos G. et al., 1997 г.).

Таким образом, операции по поводу АБА сопровождаются большим количеством различных осложнений, абсолютное большинство из которых носит системный и угрожающий жизни характер. Поиск путей профилактики и лечения этих осложнений является основным средством достижения улучшения результа­тов хирургического лечения АБА.

Кардиальные осложнения

На сегодняшний день кардиальные осложнения (КО) являют­ся основной причиной летальности после операций по поводу аневризм брюшной аорты. Частота их достигает более 20% и служит причиной 50—70% всех летальных исходов. Столь высо­кий удельный вес КО в структуре смертности обусловлен боль­шой частотой поражения коронарных артерий у больных с АБА. Hertzer N. (1980 г.) сообщил, что, по данным Кливлендской кли­ники, 45% ранних летальных исходов после аневризмэктомии вызваны инфарктом миокарда.

По мнению многих авторов, обнаружение аневризмы брюш­ной аорты свидетельствует о тяжести и распространенности ате-росклеротического процесса и, следовательно, о большой вероят­ности сочетанных окклюзирующих поражений, наиболее частой локализацией которых являются коронарные артерии. Обнаруже­ние ИБС у 45—75% пациентов с АБА позволяет считать, что нали­чие аневризмы брюшной аорты само по себе является маркером ИБС (Roger V. L. et al., 1989 г.). Не случайно Комитет по оценке ри­ска сердечно-сосудистых осложнений при несердечных операци-

ях Американского колледжа кардиологов и Американской ассо­циации сердца (American College of Cardiology / American Heart Association) включает операцию резекции АБА в группу операций первой степени риска (Eagle К. A. et al., 1996 г.). Анализ последних клинических наблюдений показывает, что ИБС страдает прибли­зительно половина больных АБА (табл. 24). Достаточно большой разброс частоты ИБС в различных наблюдениях (26—100%), по-видимому, зависит от точности и качества методик, с помощью ко­торых проводилось выявление этого заболевания.

С учетом этих данных, вполне закономерно, что профилакти­ка послеоперационных кардиальных осложнений — одна из цен­тральных проблем лечения больных с АБА. Проблема включает в себя решение нескольких взаимосвязанных вопросов. В пер­вую очередь, это оценка тяжести сопутствующей ИБС, функцио-

Таблица 24