Сравнительная летальность при плановых операциях по поводу симптомных и бессимптомных аневризм (по Спиридонову а. А., 1992 г.)

Период наблюдения, гг.	Летальность, %
	симптомные АБА	бес- и малосимптомные АБА	всего
1975-1982 18,6 8-3 14,4 1983-1990 13,6 2,4 6,3

Многие авторы считают, что при МАА хирургическое вмеша­тельство произвести легче и быстрее с меньшим риском для больного (Ballotta E. et al., 1999 г.). С учетом всех этих данных, если принять во внимание еще и закономерности патогенеза АБА и естественного течения аневризм с неизбежностью роста диаметра аорты с исходом в разрыв, то показания к хирургичес­кому лечению даже малых форм АБА, казалось бы, очевидны. Немаловажное значение имеют и финансовые обстоятельства:

1) постоянное ультразвуковое наблюдение за МАА носит экономически затратный характер;

2) частота АБА постоянно растет (Hollier L. et al., 1992 г.), а стоимость лечения разрывов намного превышает стоимость пла­новых операций (Breckwoldt W. L. et al., 1991 г.).

Таким образом, по мнению этой группы авторов, плановое хи­рургическое лечение не только сохраняет жизнь пациентам, но и является экономически целесообразным (Ballotta E. et al., 1999 г.).

Другие факты делают аргументы в пользу безальтернативной необходимости хирургического вмешательства не столь очевид­ными. Популяционные исследования как в Европе, так и в Северной Америке (Jonansson G. et al., 1990 г.; Brown P. W. et al., 1992 г.;

Scott R. A. et al., 1993 г.) показали, что вероятность разрыва ма­лых АБА невелика, а наблюдение за ними выявило возможность стабилизации процесса. Особенно показательны результаты са­мого крупного специального рандомизированного исследования по малым аневризмам, проведенного в Великобритании (The UK Small Aneurysm Trial), которые были опубликованы в 1998 г. (Greenhaigh R. M. et al, 1998 г.). Это исследование проводилось в течение четырех лет и было основано на наблюдении за 1090 пациентами с малыми формами аневризм в возрасте 60—70 лет, 563 из которых была проведена резекция АБА, а 527 больным проводили динамическое ультразвуковое наблюдение. Оказа­лось, что частота разрыва АБА диаметром 4,0—5,5 см составля­ет около 1 % в год, средний рост МАА — 0,33 см в год, а актуар­ная кривая выживаемости в группе пациентов ультразвукового наблюдения идентична таковой в группе пациентов после хирур­гического лечения.

Анализ некоторых последних хирургических статистик сви­детельствует об отсутствии статистически достоверных различий в показателях летальности в группах больных с большими АБА и МАА (Nicholls S. С., 1999 г.; Ballotta E. et al., 1999 г.), тем самым сводя на нет утверждение о лучших исходах операций среди па­циентов с МАА. Часть авторов ставят под сомнение большую тех­ническую простоту операций при МАА, например, они считают, что при отсутствии тромбоза полости аневризмы, нередко отмечаемом при МАА, вероятность массивной кровопотери из люмбальных артерий гораздо выше (Nicholls S. С., 1999 г.).

Ставится под сомнение и экономический эффект раннего хи­рургического лечения МАА — затраты на периодические ультра­звуковые осмотры в течение 5 лет полностью соответствуют за­тратам на хирургическое лечение (Greenhaigh R. et al., 1998 г.). Таким образом, раннее хирургическое лечение, особенно паци­ентов с высокой степенью риска, при наличии сопутствующих за­болеваний, становится, по мнению этой группы авторов, нецеле­сообразным. Показанием к операции нужно считать прогрессив­ный рост аневризмы более 0,3 см за 6 мес, что свидетельствует о нарастании угрозы её разрыва (Greenhaigh R. et al., 1998 г.).

Анализ данных литературы по проблеме АБА показывает, что тактика их лечения до сих пор окончательно не разработана, мнения авторов различны, а порой полярны. Дальнейшая разра­ботка этого вопроса требует взвешенного подхода, учитывающе­го прогностическую значимость как изменений в стенке аневризмагического мешка, так и сопутствующих заболеваний и пораже­ний других органов, непосредственно влияющих на прогноз жиз­ни пациентов (Казанчян П. О. и др., 1999 г.).