Естественное течение аба с диаметром 5 см, по данным литературы

Автор, год	Число больных	Умершие, %
		от разрыва АБА	от других причин
Везалиус,1557 68 49 51
Vastier J., 1969 37 51 35
Леменов В. Л., 1972 40 42 57
Спиридонов А. А., 1989 46 25
CohenJ.R., 1990 34 41 44
Сухарев И. И.,1991 77 28

Таблица 14

Сопутствующие поражения магистральных артерий у 202 оперированных больных (по данным инвазивных и неинвазивных исследований)

Пораженные артерии	Число больных
	абс.	%
Сонные и позвоночные 38		12
Чревный ствол+верхняя брыжеечная артерия 32		10
Почечные 61		19
Нижняя брыжеечная 230		71
Артерии верхних конечностей 45		14
Артерии нижних конечностей 174		54
Изолированные аневризмы грудной аорты 6		1,9

Однако нельзя считать, что единственной причиной смерти больных с АБА является ее разрыв. Как видно из таблицы 13, 35—57% больных умирают от многочисленных сопутствующих заболеваний, что в значительной мере требует коррекции сопут­ствующих сосудистых заболеваний (коронарных, сонных, почеч­ных артерий), а также заболеваний других органов.

Из таблицы 14 видно, что АБА достаточно часто сопровож­дается другими заболеваниями артериального русла, включая не указанные здесь коронарные артерии. Поражения других арте­риальных бассейнов могут развиваться бессимптомно, но играют определенную роль в выборе хирургической тактики, поэтому они будут рассмотрены в разделе о показаниях к оперативному лечению больных с АБА.

2. «Малые» аневризмы брюшной аорты

Со времени внедрения скрининговых ультразвуковых про­грамм для выявления АБА в конце 80-х годов стали устанавливать все больше асимптомных АБА (Collin J. et al., 1988 г.). Большин­ство из них имеет диаметр менее 5,0 см и относится к так называ­емым «малым» аневризмам брюшной аорты (МАА). Brown Р. М. и соавт. (1996 г.) с 1988 по 1996 г. выявили и наблюдали 492 па­циента с МАА, J. L. Cronennwett и соавт. с 1978 по 1986 г. опи­сали 73 пациента (54 мужчины и 19 женщин) с данной патоло­гией, что составило около 26% от общего числа аневризм брюш­ной аорты за истекший период. По данным НЦССХ, из181 паци­ента, оперированного по поводу аневризмы брюшной аорты, у 35 диаметр аорты был менее 5,0 см (рис. 14, 15, 16) (Спири­донов А. А., 1992г.).

Со времени первых выявленных МАА дискутируется не­сколько основных вопросов тактики лечения таких больных: не­обходимо ли их всех оперировать сразу после выявления патологии, если нет, то почему? Какова тактика дальнейшего на­блюдения за ними? В каких случаях в процессе наблюдения должно быть выполнено хирургическое вмешательство? Дискус­сия по этим вопросам обусловлена рядом обстоятельств.

Рис. 14. Ангиограмма больного с «малой» аневризмой брюшной аорты.

1— диаметр неизмененного участка аорты; 2 — диаметр ин-фраренальной аневризмы.

Рис. 15. КТ-ангиограмма боль­ного с «малой» аневриз­мой брюшной аорты (ре­конструкция с затенен­ной наружной поверхно­стью).

Рис. 16. Схема патологии и операции больного С., 59 лет, с множественными малыми аневризмами брюшной аорты. С целью сохранения кровотока по правой внутренней подвздошной артерии произведена резекция аневризм с прямым протезированием и бифуркационное аорто-бедренное шунтирование от прямого протеза.

Прежде всего, существуют бесспорные данные о возможности разрыва МАА (Darling R. et al., 1977 г.) и плохих результатах лече­ния разрывов АБА с общей летальностью, достигающей 90% (Mealy К., Salman A., 1988 г.). При этом летальность от разрывов МАА мало отличается от таковой вследствие разрывов больших АБА (Nicholls S. С. et al., 1998 г.). В то же время, согласно данным ряда авторов, летальность при плановых операциях по поводу МАА ниже, чем при операциях по поводу больших АБА (табл. 15).

Такую же закономерность отмечают Е. Hak, R. Balm и соавт. (1996 г.): после резекции симптомных аневризм летальность со­ставляет 14%, асимптомных - 6%; L. H. Hollier (1992 г.) - 2-5% при асимптомных, 13—27% при симптомных МАА, а также ряд других зарубежных авторов (Desforges J. F., 1993 г., О. Е. Morris etal., 1994г.).

Таблица 15