6. Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты

Анализ современной литературы показывает отсутствие еди­ного подхода в определении и классификации аневризм брюш­ной аорты как у хирургов, так и у смежных специалистов. Появ­ление новых методов лечения потребовало создания новых классификаций, что еще больше запутало ситуацию.

В связи с вышеуказанными факторами нами была усовер­шенствована классификация аневризм брюшной аорты, приме­няемая в НЦССХ (Спиридонов А. А., 1995 г.).

Под аневризмой брюшной аорты следует понимать любое расширение диаметра брюшного отдела аорты на 50% по срав­нению с нормальными размерами либо любое мешковидное вы­пячивание стенки брюшной аорты.

Хирургическая классификация аневризм брюшной аорты со­ставлена с учетом следующих основных критериев, определяю­щих оперативную тактику (рис. 52):

— локализация проксимальной шейки аневризмы и ее размеры;

— взаимоотношение аневризмы с почечными артериями, что влияет как на выбор доступа ( при инфраренальных аневризмах — лапаротомия, при суб- и супраренальных — торакофренолюм-ботомия), так и на выбор метода лечения (традиционный либо эндопротезирование). Помимо этого время ишемии почек явля­ется одним из важнейших факторов, влияющих на результаты операции;

— протяженность аневризмы;

— локализация дистальной шейки и ее размеры;

— распространение аневризмы на подвздошные артерии.

В связи с этим следует различать следующие аневризмы (см. рис.52):

Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты

1. Под супраренальными аневризмами следует понимать случаи, при которых проксимальная шейка аневризмы располага­ется не менее 1 см дистальнее аортального отверстия диафрагмы и менее 1 см проксимальнее устья верхней брыжеечной артерии. Данные виды аневризм брюшной аорты требуют применения тра­диционных методов хирургического лечения, доступом выбора является торакофренолюмботомия по восьмому—девятому меж-реберью. Подразделяются на следующие типы:

А — диффузные супраренальные аневризмы с наличием дис­тальной шейки — не менее 1 см проксимальнее бифуркации аор­ты (предусматривает возможность прямого протезирования);

В — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты (предусматривает необходимость бифуркационного протезирования);

С — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением общих подвздошных артерий (необходимость бифуркационного протезирования);

D — диффузные супраренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий (необходимость ре­зекции бифуркации общей подвздошной артерии);

Е — интервисцеральные — при расположении проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня аортального отвер­стия диафрагмы, а дистальной шейки — не менее 1 см прокси­мальнее устьев почечных артерий.

2. Интерренальные аневризмы брюшной аорты подразумева­ют наличие проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня устья верхней брыжеечной артерии и отхождение одной либо обеих почечных артерий от аневризмы. В подобных случаях предпочтение также следует отдавать традиционным видам хирур­гического лечения, а доступом выбора является торакофренолюм­ботомия по девятому-десятому межреберью. Типы аневризм:

А

супраренальные

д Л вЛГ ciT^l oP^I

интерренальные

субренальные

А Л В }Ш С Г^ D^^

инфраренальные

рус. 52. Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты.

130

А — изолированные интерренальные — при расположении проксимальной шейки аневризмы не менее 1 см от уровня устья верхней брыжеечной артерии, адистальной шейки аневризмы не менее 1 см проксимальнее бифуркации аорты;

В — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением бифуркации брюшной аорты;

С — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением общих подвздошных артерий;

D — диффузные интерренальные аневризмы с вовлечением бифуркаций общих подвздошных артерий.

3. Субренальные аневризмы брюшной аорты предполагают расположение аневризмы ниже устьев почечных артерий с отсут­ствием проксимальной шейки, либо если ее длина не превышает 0,5 см. Высокая вероятность поражения почечных артерий дик­тует необходимость традиционных хирургических операций из торакофренолюмботомического доступа по девятому-десятому межреберью. Типы аневризм:

А — изолированные субренальные — при наличии дистальной шейки аневризмы длиной не менее 1 см проксимальнее бифур­кации брюшной аорты;

В - диффузные субренальные аневризмы с вовлечением би­фуркации брюшной аорты;

С — диффузные субренальные аневризмы с вовлечением об­щих подвздошных артерий;

D — диффузные субренальные аневризмы с вовлечением би­фуркаций общих подвздошных артерий.

4. Инфраренальные аневризмы предполагают наличие про­ксимальной шейки дистальнее почечных артерий длиной не ме­нее 0,5 см и подразделяются на следующие типы:

А — аневризма инфраренального отдела аорты с наличием проксимальной и дистальной «шейки»;

В — аневризма инфраренального отдела аорты с отсутствием дистальной шейки;

С — аневризма инфраренального отдела и общих подвздош­ных артерий (симметричное поражение);

D — аневризма инфраренального отдела и общих подвздош­ных артерий (асимметричное поражение).

Изложенная классификация позволяет унифицировать такти­ческие подходы в лечении всех видов аневризм брюшной аорты и объединяет специалистов по эндоваскулярному методу лечения с традиционными хирургами, что позволит улучшить результаты лечения и наметить пути дальнейшего развития проблемы.