- •Бокерия л.А. Аневризмы аорты Оглавление
- •Глава 1. Аневризмы брюшной аорты: 7
- •Глава II. Клиника и диагностика аненризм брюшной аорты 25
- •Глава III. Хирургическое лечение больных с неосложненными анеоризмами брюшной аорты 49
- •Введение
- •Сердечно-сосудистые заболевания в рф (на 100 тыс. Населения соответствующего возраста)
- •Показатели смертности населения от болезней сердца и сосудов
- •Хирургия аневризм аорты
- •Типы аневризм нисходящей грудной и брюшной аорты и их частота (по данным нцссх им. А. Н. Бакулева рамн, 1965-1999 гг.)
- •Результаты операций при разрывах аневризм брюшной аорты
- •Глава 1. Аневризмы брюшной аорты: общие вопросы
- •1. Историческая справка
- •2. Определение, терминология
- •3. Классификация аневризм брюшной аорты
- •1.Супраренальные:
- •2.Субренальные:
- •3. Инфраренальные:
- •4. Частота аневризм брюшной аорты
- •Частота случаев аба на 100 тыс. Населения в год и динамика ее роста
- •Смертность от аба на 100 тыс. Населения в год и динамика ее роста
- •5. Этиология
- •6. Механизмы формирования аневризм брюшной аорты
- •7. Патогенез аневризм брюшной аорты
- •8. Патологическая анатомия
- •9. Патофизиология кровообращения
- •10. Прогноз естественного течения аневризм брюшной аорты
- •Зависимость частоты разрыва аневризмы от диаметра (по данным 473 аутопсий, Darling r. Et al., 1977 г.)
- •Глава II. Клиника и диагностика аненризм брюшной аорты
- •1. Особенности клинического течения
- •Естественное течение аба с диаметром 5 см, по данным литературы
- •Сопутствующие поражения магистральных артерий у 202 оперированных больных (по данным инвазивных и неинвазивных исследований)
- •2. «Малые» аневризмы брюшной аорты
- •Естественное течение аба с диаметром 5 см, по данным литературы
- •Сопутствующие поражения магистральных артерий у 202 оперированных больных (по данным инвазивных и неинвазивных исследований)
- •2. «Малые» аневризмы брюшной аорты
- •Сравнительная летальность при плановых операциях по поводу симптомных и бессимптомных аневризм (по Спиридонову а. А., 1992 г.)
- •Сравнительная летальность при плановых операциях по поводу симптомных и бессимптомных аневризм (по Спиридонову а. А., 1992 г.)
- •3. Современная диагностика аневризм брюшной аорты
- •Доверительные границы и характер поражения дуги аорты и ее ветвей
- •Характер поражения артерий нижних конечностей у оперированных больных с аба, по данным ангиографии и уздг
- •Глава III. Хирургическое лечение больных с неосложненными анеоризмами брюшной аорты
- •1. Показания к операции
- •Средние показатели выживаемости в течение 5 лет (по данным Bernstein e. F., 1978 г.)
- •2. Хирургические доступы
- •3. Техника резекции инфраренальной аневризмы брюшной аорты
- •4. Техника резекции с протезированием аневризмы супраренальной локализации
- •5. Современные методы лечения аневризм брюшной аорты
- •6. Современная хирургическая классификация аневризм брюшной аорты
- •7. Результаты хирургического лечения аневризм брюшной аорты
- •Наиболее вероятные серьезные осложнения после операций резекции аневризмы брюшной аорты инфраренальной локализации
- •Послеоперационные осложнения, выявленные у 202 больных с неосложненной формой аба в различные периоды работы
- •8. Послеоперационные осложнения
- •Кардиальные осложнения
- •Частота сопутствующей ибс у больных с аневризмами брюшной аорты
- •Неврологические осложнения
- •Почечные осложнения
- •Гастроэнтерологические осложнения
- •Местные и сосудистые осложнения
- •Легочные осложнения
- •9. Профилактика осложнений
- •Причины летальности у больных с неосложненной формой аба
- •Заключение
- •Литература
Результаты операций при разрывах аневризм брюшной аорты
Авторы
|
Количество операций
|
Летальность, %
|
Гришин И. Н. (Минск, 1989)
|
51
|
5,2
|
Гусак В. К. (Донецк, 1990)
|
43
|
9,3
|
Дюжиков А. А. (Ростов-на-Дону, 1990)
|
38
|
7,9
|
Живарев Г. А. (Иваново, 1990)
|
36
|
8,3
|
Ратнер Г. Л. (Самара, 1990)
|
15
|
40
|
Султаналиев Т. А. (Алма-Ата, 1990)
|
8
|
87,5
|
Уханов А. П. (Новгород, 1990)
|
26
|
11,5
|
Фокин А. А. (Челябинск, 1990)
|
96
|
5,2
|
Белов Ю. В. (Москва, 1992)
|
152
|
4,3
|
Вагнер Е. А. (Пермь, 1992)
|
56
|
23,2
|
Вахидов В. В. (Ташкент, 1992)
|
76
|
6,7
|
Гришин И. Н. (Минск, 1992)
|
129
|
40-60
|
Дудкин Б. Л. (Москва, 1992)
|
110
|
2,7
|
Живарев Г. А. (Иванове, 1992)
|
20
|
40
|
Зигмантович Ю. М. (Нижний Новгород, 1992)
|
65
|
9,0
|
Кохан Е. П. (Москва, 1992)
|
52
|
12
|
Кунгурцев В. В. (Москва, 1992)
|
21
|
9,5
|
Лебедев Л. В. (Санкт-Петербург, 1992)
|
67
|
5,6
|
Неугодов Ю. В. (Новосибирск, 1992)
|
95
|
15,2
|
Петров В. П. (Москва, 1992)
|
10
|
60
|
Покровский А. В. (Москва, 1992)
|
148
|
5,0
|
Проценко Н. В. (Ярославль, 1992)
|
61
|
47,5
|
Султаналиев Т. А. (Алма-Ата, 1992)
|
14
|
14,3
|
Сухарев И. И.(Киев, 1992)
|
127
|
—
|
Фокин А. А. (Челябинск, 1992)
|
23
|
43,5
|
Шор Н. А. (Луганск, 1992)
|
35
|
25,7
|
тальные возможности ультразвуковой диагностики очень информативны, а аппараты для нее широко распространены, что позволяет проводить скрининг пациентов группы риска на вероятность развития у них АБА, тем более что почти четверть из них даже не подозревают о наличии у себя данного заболевания.
До настоящего времени не установлены точные показания к операциям при аневризмах небольших размеров (до 5 см в диаметре), противоречивы данные о том, как быстро увеличиваются размеры аневризм, частоте их разрыва.
Центральным вопросом хирургического лечения АБА остается профилактика кардиальных осложнений. Среди клиницистов до сих пор нет единого подхода к проведению лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по борьбе с послеоперационными кардиальными осложнениями.
Большое значение имеет и решение вопроса об этапности реконструктивных операций на коронарных артериях и брюшной аорте при наличии АБА и сочетанных поражений коронарных артерий. Нет ясности в вопросе о тактике хирургического лечения сочетанных поражений брахиоцефальных артерий при наличии АБА.
Нет унифицированного и в то же время дифференцированного подхода к оперативным доступам и методам самих операций в зависимости от современной классификации АБА, тем более, что и сами классификации разноречивы и не уточнены. Практически упущена необходимость выделения в особую группу так называемых субренальных, или юкстаренальных, аневризм. Именно эта особая форма инфраренальных аневризм требует своеобразного доступа и особой тактики операции.
Не анализировались разнообразные нестандартные ситуации в хирургии АБА, зависящие от анатомических условий, отклонений от нормы и приводящие при обычной технике операции к разнообразным осложнениям.
Снижение летальности при плановых операциях возможно только при знании всех факторов риска, прогнозировании результатов на основании учета всех без исключения отягощающих факторов.