Характер поражения артерий нижних конечностей у оперированных больных с аба, по данным ангиографии и уздг

Число больных

Локализация и форма поражения

абс.

%

Стенозирующие и окклюзирующие поражения: 123 38

одноэтажные поражения 68 21

подвздошные артерии 58 18

поверхностные бедренные артерии 29 9

двухэтажные поражения 61 19

подвздошные + АБА 52 16

с поражением артерий голени 13 4

Аневризматические поражения подвздошных артерий: 91 28

односторонние 13 4

двухсторонние___________________ 78 24

Всего ...Т9"7бТ

101

Предоперационная оценка состояния каждого конкретного больного с аневризмой брюшной аорты важна не только в связи с возрастом, но и с наличием у большинства сопутствующих за­болеваний. Scobie К. и соавт. (1977 г.) установили, что 73% больных имеют по два и более сопутствующих заболевания (на одного больного, по их данным, приходится 2,25 заболевания). Часть больных (50%) перенесли инфаркт миокарда, 25% — страдают стенокардией, 37% — артериальной гипертензией, 33% — окклюзионными заболеваниями периферических арте­рий, 27% — заболеваниями легких, 22% — почек и мочеполовой сферы. У 13% больных обнаружена хирургическая мозговая со­судистая недостаточность, у 13% — желудочно-кишечные или печеночные заболевания, у 7% — сахарный диабет.

Результаты обследования 324 оперированных нами больных (табл. 17) также подтверждают литературные данные: больные с АБА имеют большой процент сопутствующих заболеваний, как самостоятельных, так и связанных с поражением различных ар­териальных бассейнов, играющих значительную роль в прогнозе оперативного вмешательства и развитии послеоперационных ос­ложнений.

Кроме того, у 197 пациентов (61%) имели место окклюзирую-

щие и аневризматические поражения артерий нижних конечнос­тей, что определяло характер оперативного вмешательства

(табл.18).

Таким образом, современные неинвазивные и инвазивные инструментальные методы диагностики позволяют диагностиро­вать не только основное заболевание — аневризму брюшной аорты, но и сопутствующие заболевания сосудов и других орга­нов брюшной полости и забрюшинного пространства и тем са­мым определить риск оперативного вмешательства, тактику хи­рургического вмешательства и соответствующего медикаментоз­ного лечения, мониторинга и послеоперационного ведения.

Глава III. Хирургическое лечение больных с неосложненными анеоризмами брюшной аорты

1. Показания к операции

Не вызывает сомнения, что аневризма брюшной аорты — по­стоянно прогрессирующее заболевание. Однако существуют различные мнения относительно темпов увеличения размеров и наступления разрывов, поскольку известны случаи разрывов асимптомных аневризм диаметром не более 4 мм. Тем не менее принято считать, что частота разрывов АБА возрастает в зависи­мости от их диаметра: при диаметре менее 5 см средняя частота разрывов равна 5%, менее 6 см — 16%, 7 см и более — 76%.

Bernstein E. F. (1976 г.) провел динамическое наблюдение 49 человек с аневризмами брюшной аорты диаметром 3 см с помо­щью вазосканирования через каждые 3 мес на протяжении ряда лет. Больных не оперировали из-за высокой степени риска. Оказалось, что в среднем диаметр аневризм увеличивался ежегодно на 4 мм. Соответственно такой динамике диаметр аневризм через 7,5 года должен достигнуть опасных цифр — 6 см. Однако были и совер­шенно непредсказуемые быстрые темпы прогрессирования анев­ризм, которые требовали срочной операции. Это свидетельствует о необходимости «агрессивного» подхода в отношении АБА.

Bergan J. J. и соавт. (1980 г.) полагают, что больной с аневриз­мой диаметром до 6 см имеет 75% шансов выжить в течение 1 го­да и 50% — в течение 5 лет без операции. Это положение резко меняется у больных, диаметр аневризмы у которых больше 6 см. Они имеют 50% шансов выжить в течение года и только 6% — вте-чение 5 лет.

Нельзя полностью согласиться с мнением А. В. Покровского (1979 г.), который считает, что оперированные больные практи­чески живут так же долго, как и здоровые люди их возраста. Это не совсем так. Bernstein E. F. (1978 г.) приводит средние показа-

Таблица 19