15. В течении 3 лет женщина страдает туберкулезом легких.
ST.localis: : Патологический процесс локализован в области носа, и верхней губы в виде эрозивно-язвенного дефекта, покрытого геморрагическими корочами. Увеличенные лимфоузлы, плотные, не спаянные с окружающими тканями, спаянные между собой, горячие на ощупь.
Диагноз: скрофулодерма
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина). определение антител к ВИЧ; УЗИ печени, поджелудочн. железы, почек, МРП.
Лечение: проводится фтизиатром
Этиопатогенез. Возбудитель – микобактерия туберкулеза.
6 Занятие микозы, лишай
Задача 1
Этого пациента постоянно беспокоит жжение и боль во рту.
St.loc: Патологический процесс локализован на дорсальной поверхности языка, язычке, на небных дужках в виде творожистого налета, который тяжело снимается.
Диагноз: Хронический гиперпластический кандидозный глоссит.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ
Лечение:
Местно: 20% раствор натрия тетрабората в глицерине.
Нистатиновая мазь
После каждого приема пищи полоскание антисептиками (хлоргексидин).
Этиопатогенез. Возбудитель – грибы рода Candida.
Задача 2
У пациента довольно часто ангины, а в последнее время появилось жжение во рту.
St.loc: Патологический процесс локализован на твердом и мягком небе в виде легко снимающегося точечного творожистого налета.
Диагноз: Острый псевдомембранозный кандидозный глоссит.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ
Лечение:
После каждого приема пищи полоскание антисептиками (хлоргексидин).
Местно: 20% раствор натрия тетрабората в глицерине.
Нистатиновая мазь
Этиопатогенез. Возбудитель – грибы рода Candida.
Задача 3
У этого 14-летнего мальчика красные папулы и чешуйки были расценены как появление угревой болезни. На фоне лечения зинеритом эффекта не наблюдалось.
St.loc: Патологический процесс локализован на коже левой щеки представлен в виде очага размерами 4*5 см с четкими границами с фестончатым валиком, представленным пузырьками, папулами, чешуйками. В центре очага шелушение.
Диагноз: Микоз гладкой кожи.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ, Осмотр под лампой Вуда
Лечение:
Местно:
2% спиртовой раствор йода
5% серно-дегтярная мазь 2 р/д
крем экзодерил 2 раза в день до клинического излечения
Этиопатогенез. Грибковое поражение кожи
Задача 4
Жжение и зуд на языке у этого пациента постоянны.
St.loc: Патологический процесс локализован в углах рта в виде трещин, покрытых сухими белесоватыми чешуйками, язык ярко-розового цвета, сосочки сглажены, слизистая оболочка дорсальной поверхности языка гладкая, атрофичная, сухая.
Диагноз: Хронический атрофический кандидозный глоссит, дрожжевые заеды.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ.
Лечение:
Полоскать масляными растворами
Полоскать интерферонами
Этиопатогенез. Возбудитель – грибы рода Candida.
Задача 5
У 18-летнего пациента появился очаг с незначительным зудом, распространяющийся по периферии. Обращает внимание дистрофия ногтевой пластинки безымянного пальца.
St.loc: Патологический процесс локализован на коже правой кисти в виде очага с четкими фестончатыми границами, валик прерывистый, представлен пузырьками, папулами, чешуйками, в центре очага шелушение, окраска в центре более светлее, чем по периферии. Ногтевая пластина 4 пальца правой кисти атрофична, мутно-желтого цвета.
Диагноз: Микоз гладкой кожи. Онихомикоз, онихолитическая форма.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ. Осмотр под лампой Вуда, УЗИ гепатобилиарной системы, почек.
Лечение:
Системные противогрибковые препараты - орунгал по 200 мг 2 раза в день 7 дней, затем 3 недели перерыв. Повтор 2 курса.
Местно: аппаратная чистка ногтей каждый месяц.
Крем экзодерил.
Серно-дегтярную мазь на кисть.
Этиопатогенез. Грибковое поражение кожи.
Задача 6
У девочки 2 лет появились пятна на лице с незначительным зудом. Педиатром установлен диагноз «младенческая фаза атопического дерматита, стадия обострения». Результата от применения топических кортикостероидов не было. Спустя несколько недель после появления пятна на лице, появилось точно такое же пятно на ручке.
St.loc: Патологический процесс носит распространенный характер, на коже щек, подбородка и на коже руки очаги неправильной формы с четкими фестончатыми границами, прерывистый валик представлен пузырьками, папулами, чешуйками, в центре очаг шелушения. Центр очага бледнее периферии.
Диагноз: Микоз гладкой кожи
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ. Осмотр под лампой Вуда.
Лечение:
Гризеофульвин 20 мг на 1 кг, 1 таблетка = 125 мг. При весе 15 кг – 2,5 таблетки в сутки. В 8 утра 1 таблетка, в 12-00 1 таблетка и в 16-00 пол таблетки, запивают чайной ложкой растительного масла. На 14 день контроль (осмотр под лампой Вуда), микроскопия соскоба. Через 3-5 дней снова контроль. Если эти пробы «-», то в той же дозе через 1 день – 14 дней. Контроль через 3-5 дней. Если пробы «-», лечение 2 раза в неделю 14 дней.
Поливитамины: аевит
Место: 2 % спиртовой раствор йода, крем экзодерил, серно-дегтярная мазь
Этиопатогенез. Грибковое поражение кожи.
Задача 7
Высыпание с незначительным зудом появилось на запястье и предплечье 12-летней девочки, которая была все еще на системных стероидах после резекции опухоли головного мозга.
St.loc: Патологический процесс локализован на запястье левой руки в виде концентрических колец ярко-розового цвета, фестончатый валик представлен в виде везикул, папул и чешуек. Под лампой Вуда голубовато-зеленое свечение.
Диагноз: Микроспория гладкой кожи
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ. Осмотр под лампой Вуда. Узи печени и желчного пузыря
Лечение:
Гризеофульвин 20 мг на 1 кг, 1 таблетка = 125 мг. При весе 15 кг – 2,5 таблетки в сутки. В 8 утра 1 таблетка, в 12-00 1 таблетка и в 16-00 пол таблетки, запивают чайной ложкой растительного масла. На 14 день контроль (осмотр под лампой Вуда), микроскопия соскоба. Через 3-5 дней снова контроль. Если эти пробы «-», то в той же дозе через 1 день – 14 дней. Контроль через 3-5 дней. Если пробы «-», лечение 2 раза в неделю 14 дней.
Местно: 2% спиртовой раствор йода, крем экзодерил, серно-дегтярная мазь
Этиопатогенез. Возбудитель – грибы рода Microsporum.
Задача 8
У этого 10-летнего мальчика появилось расширяющееся кольцевое пятно на шее.
St.loc: Патологический процесс локализован на шее в виде концентрических колец ярко-розового цвета 2*5 см, фестончатый валик представлен в виде везикул, папул и чешуек. Под лампой Вуда голубовато-зеленое свечение.
Диагноз: Микроспория гладкой кожи
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ. Осмотр под лампой Вуда. Узи печени и желчного пузыря
Лечение:
Гризеофульвин 20 мг на 1 кг, 1 таблетка = 125 мг. При весе 15 кг – 2,5 таблетки в сутки. В 8 утра 1 таблетка, в 12-00 1 таблетка и в 16-00 пол таблетки, запивают чайной ложкой растительного масла. На 14 день контроль (осмотр под лампой Вуда), микроскопия соскоба. Через 3-5 дней снова контроль. Если эти пробы «-», то в той же дозе через 1 день – 14 дней. Контроль через 3-5 дней. Если пробы «-», лечение 2 раза в неделю 14 дней.
Местно: 2% спиртовой раствор йода, крем экзодерил, серно-дегтярная мазь
Этиопатогенез. Возбудитель – грибы рода Microsporum.
Задача 9
На волосистой части головы в течении 10 дней появился болезненный очаг.
St.loc: Патологический процесс локализован на коже волосистой части головы в виде болезненного, плотного очага с эритемой и инфильтрацией диаметром до 6 см с расширенными устьями фолликулов, из которых при надавливании выделяется гной (симптом медовых сот положительный) .
Диагноз: Микоз волосистой части головы, инфильтративно- нагноительная форма.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ. Осмотр под лампой Вуда. Узи печени и желчного пузыря, почек
Лечение:
Системно: орунгал по 200 мг 2 раза в день 7 дней, затем 3 недели перерыв. Повтор 2 курса.
Местно: влажно-высыхающие повязки с йодом. Выбривать волосы в очаге.
смазывание 2 % спиртовым раствором Йода
Этиопатогенез. Грибковое поражение волосистой части головы.
Задача 10
У 8-летней девочки, появилось расширяющееся красное чешуйчатое пятно.
St.loc: Патологический процесс локализован над верхней губой в виде концентрических колец ярко-розового цвета с прерывистым фестончатым валиком в виде папул, везикул, чешуек. Под лампой Вуда голубовато-зеленое свечение.
Диагноз: Микроспория гладкой кожи
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ.
Лечение:
Местно: 2% спиртовой раствор йода, крем экзодерил, серно-дегтярная мазь
Этиопатогенез. Возбудитель – грибы рода Microsporum.
Задача 11
Пациент поступил в стационарное отделение с целью лечения вторично сифилиса кожи и слизистых. При осмотре выявлена следующая клиническая картина.
St.loc: Патологический процесс носит распространенный характер на коже груди, спины, живота множественные пятна бледно-розового цвета, пятна сливаются с образованием очагов с фестончатыми границами, на поверхности которых отрубевидное шелушение, усиливающееся при поскабливании (симптом стружки положительный). При смазывании йодом пятна становятся ярче. Под лампой Вуда желтоватое свечение.
Диагноз: Отрубевидный лишай
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ. Осмотр под лампой Вуда.
Лечение:
Наружно – шампунь кетоконазол 2% 1 раз в день в течение 5 дней.
Задача 12
После 10-дневного лечения антибиотиками обострения хронического тонзиллита у 5-ти летнего мальчика появилось болезненность на языке, повышенная саливация, сыпь.
St.loc: Патологический процесс локализован на языке представлен точечным, легко снимающимся налетом белого цвета, сливающийся в более крупные очаги поражения, напоминающие творожистые массы., в уголках рта эрозии, покрытие нежными серыми чешуйками и корочками
Диагноз: Острый псевдомембранозный кандидозный глоссит, дрожжевые заеды.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ.
Лечение:
Местно: 20% раствор натрия тетрабората в глицерине, разведенный 2 раза.
Нистатиновая мазь
После каждого приема пищи полоскание антисептиками (хлоргексидин).
Этиопатогенез. Возбудитель – грибы рода Candida.
Задача 13
У мальчика 7 лет чуть болезненное образование. Появилось оно около 2 недель назад.
St.loc: Патологический процесс локализован на коже волосистой части головы в виде болезненного, плотного очага с эритемой и инфильтрацией диаметром до 7 см с расширенными устьями фолликулов, из которых при надавливании выделяется гной (симптом медовых сот положительный) .
Под лампой Вуда нет свечения
Диагноз: Микоз кожи волосистой части головы, инфильтративно-нагноительная форма.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ, УЗИ гепатобилиарной системы, почек.
Лечение:
Системно: орунгал по 200 мг 2 раза в день 7 дней, затем 3 недели перерыв. Повтор 2 курса.
Местно: влажно-высыхающие повязки с йодом. Выбривать волосы в очаге.
смазывание 2 % спиртовым раствором Йода
Этиопатогенез. Грибковое поражение волосистой части головы.
Задача 14
Мама мальчика 4 лет обратилась с данными проявлениями к дерматологу.
St.loc: Патологический процесс локализован на коже волосистой части головы в виде множественных болезненных, плотных очагах с эритемой и инфильтрацией диаметром до 4 см с расширенными устьями фолликулов, из которых при надавливании выделяется гной (симптом медовых сот положительный) . Под лампой Вуда нет свечения
Диагноз: Микоз кожи волосистой части головы, инфильтративно-нагноительная форма.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ.
Лечение:
Системно: Гризеофульвин 20 мг на 1 кг, 1 таблетка = 125 мг. При весе 15 кг – 2,5 таблетки в сутки. В 8 утра 1 таблетка, в 12-00 1 таблетка и в 16-00 пол таблетки, запивают чайной ложкой растительного масла. На 14 день контроль (осмотр под лампой Вуда), микроскопия соскоба. Через 3-5 дней снова контроль. Если эти пробы «-», то в той же дозе через 1 день – 14 дней. Контроль через 3-5 дней. Если пробы «-», лечение 2 раза в неделю 14 дней.
Местно: влажно-высыхающие повязки с йодом. Выбривать волосы в очаге.
смазывание 2 % спиртовым раствором Йода
Этиопатогенез. Грибковое поражение волосистой части головы.
Задача 15
Мужчина 23 лет выявлен на профилактическом осмотре. На коже туловища множественные желто-коричневые пятна без субъективных ощущений. При обработке 5% раствором йода пятна окрашиваются более интенсивно, чем окружающая кожа.
St.loc:Патологический процесс носит распространенный характер на коже груди, спины, живота в виде пятен бледно-розового цвета с отрубевидным шелушением на поверхности. При окраске йодом пятна становятся ярче. При соскабливании шелушение усиливается (симптом стружки положительный)
Диагноз: Отрубевидный лишай
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Микроскопическое исследование соскоба с очагов поражения, посев, определение антител к ВИЧ.
Лечение:
Наружно – шампунь кетоконазол 2% 1 раз в день в течение 5 дней.