4. Задача:
Мужчину 31 года беспокоит появление сыпи.
St. Патологический процесс локализован на тыльной поверхности кисти, представлен мономорфизмом сыпи в виде синюшно-красных милиарных и лентикулярных папул, полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре и сеткой Уикхема,с геморогическими корочками.
Диагноз: красный плоский лишай, типичная форма.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Седативные – валериана таблетки 0,02 2 раза в день 3 недели.
Десенсибилизирующие (тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в)
Местно: мазь адвантан 0,1% 2 раза в день.
Витамины: аевит 0,2 2 раза в день
Этиопатогенез. Этиология неизвестна. Происходит нарушение иммуноаллергической и цитохимической регуляции, связанной с повреждением базальных клеток эпидермиса по механизму гиперчувствительности замедленного типа через систему стимуляции клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Последние вызывают активацию базальных кератиноцитов, обеспечивая развитие патологического процесса.
5 Задача:
Пациент 67 лет проходит лечение в онкодиспансере по поводу рака гортани с матастазами в лимфатические узлы. На коже туловища и конечностей появилась с выраженным зудом сыпь.
St. Патологический процесс носит распространенный характер представлен мономорфизмом сыпи в виде синюшно-красных папул, полигональной формы с пупкообразным вдавлением в центре и сеткой Уикхема, единичная булла диаметром 1 см, синдром Никольского (-)
Диагноз: Распространенный красный плоский лишай, буллезная форма.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение:
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Седативные – валериана таблетки 0,02 2 раза в день 3 недели.
Десенсибилизирующие (тиосульфат натрия 30% р-р 10 мл в/в)
Местно: мазь адвантан 0,1% 2 раза в день.
Витамины: аевит 0,2 2 раза в день
Этиопатогенез. Этиология неизвестна. Происходит нарушение иммуноаллергической и цитохимической регуляции, связанной с повреждением базальных клеток эпидермиса по механизму гиперчувствительности замедленного типа через систему стимуляции клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Последние вызывают активацию базальных кератиноцитов, обеспечивая развитие патологического процесса.
6 Задача:
Пациента 48 лет беспокоят зудящие высыпания в течение месяца. Применение антигистаминных, препаратов кальция и топических кортикостероидов эффектов не дали.
St. Патологический процесс носит распространенный характер, представлен в виде мономорфизма сыпи на коже туловища, конечностей, в виде множественных папул полигональной формы синюшно-красного цвета с пупкообразным вдавлением и сеткой Уикхема.
Диагноз: Распространенный красный плоский лишай, типичная форма
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение:
ГКС: дипроспан 1 мл 1 раз в 2 недели, в/м, 3-4 инъекции
Седативные (корвалол 20 кап. 2 р/д 10 дн.).
Десенсибилизирующие (тиосульфат натрия 30% р-ра - 10 мл в/в)
Местно: мазь адвантан 0,1% 2 раза в день.
Витамины: аевит 0,2 2 раза в день
Этиопатогенез. Этиология неизвестна. Происходит нарушение иммуноаллергической и цитохимической регуляции, связанной с повреждением базальных клеток эпидермиса по механизму гиперчувствительности замедленного типа через систему стимуляции клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Последние вызывают активацию базальных кератиноцитов, обеспечивая развитие патологического процесса.
Задача 7:
У этого пациента была сыпь без субъективных ощущений на левой голени в течение 1,5 лет. Обратился пациент к хирургу для решения этого заболевания кожи радикальным способом. Через 2 месяца после эксцизии на этом же месте появились уже такие высыпания.
St. Патологический процесс локализован на наружной поверхности голени в виде вегетирующих папул, синюшно-красного цвета с пупкообразным вдавлением и сеткой Уикхема.
Диагноз: красный плоский лишай, веррукозная форма.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Седативные (корвалол 20 кап. 2 р/д 10 дн.).
Десенсибилизирующие (тиосульфат натрия 30% р-ра - 10 мл в/в)
Местно: мазь адвантан 0,1% 2 раза в день.
Витамины: аевит 0,2 2 раза в день
Этиопатогенез. Этиология неизвестна. Происходит нарушение иммуноаллергической и цитохимической регуляции, связанной с повреждением базальных клеток эпидермиса по механизму гиперчувствительности замедленного типа через систему стимуляции клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Последние вызывают активацию базальных кератиноцитов, обеспечивая развитие патологического процесса.
Задача 8:
Женщину 47 лет беспокоит сыпь и зуд на коже головы, конечностей, туловища.
St. Патологический процесс носит распространенный характер, на коже конечностей, туловища представлен мономорфизмом сыпи в виде полигональных папул с пупкообразным вдавлением, сеткой Уикхема, на волосистой части головы в виде перифолликулярных папул на месте рубцовой атрофии
Диагноз: распространенный КПЛ, перифолликулярная форма
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Седативные (корвалол 20 кап. 2 р/д 10 дн.).
Десенсибилизирующие (тиосульфат натрия 30% р-ра - 10 мл в/в)
Местно: мазь адвантан 0,1% 2 раза в день.
Витамины: аевит 0,2 2 раза в день
Этиопатогенез. Этиология неизвестна. Происходит нарушение иммуноаллергической и цитохимической регуляции, связанной с повреждением базальных клеток эпидермиса по механизму гиперчувствительности замедленного типа через систему стимуляции клеток Лангерганса и Т-лимфоцитов. Последние вызывают активацию базальных кератиноцитов, обеспечивая развитие патологического процесса.
Задача 9:
Сыпь у этого пациента появилась через 6 месяцев после появления высыпаний на голове.
St. Патологический процесс носит распространенный характер, на волосистой части головы, сгибательной поверхности верхней конечности представлен мономорфизмом высыпаний в виде лентикулярных, нумуллярных папул ярко-красного цвета, покрытые серовато-желтыми чешуекорками, не доходящие до края папул.Феномен Кебнера положителен. Псориатическая триада положительная.
Диагноз: Распространенный экссудативный псориаз, прогрессирующая стадия
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Седативные (корвалол 20 кап. 2 р/д 10 дн.).
Десенсибилизирующие (тиосульфат натрия 30% р-ра - 10 мл в/в)
Витамины: аевит 0,2 2 раза в день
Местно:
Анилиновые красители – раствор фуксина.
Мазь Акридерм СК 2 р/д
Этиопатогенез. Наследственная предрасположенность, иммунные нарушения, триггерные факторы (экологические, нервно-психические, УФ-воздействие). Происходит повышенная пролиферация эпидермальных клеток, нарушается кератинизация и наблюдается воспалительная реакция в дерме, обусловленная активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов.
Задача 10:
Этот 26 летний пациент болен с 18 лет. Ранее отмечал хороший эффект от топических стероидов и общего УФО.
St. Патологический процесс носит распространенный характер представлен мономорфизмом сыпи в виде милиарных, лентикулярных, нумуллярных папул, сливающихся в бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками, доходящие до края папул. Псориатическая триада положительная.
Диагноз: Распространенный вульгарный монетовидно-бляшечный псориаз, стационарная стадия
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Седативные (корвалол 20 кап. 2 р/д 10 дн.).
Десенсибилизирующие (тиосульфат натрия 30% р-ра - 10 мл в/в)
Витамины: аевит 0,2 2 раза в день
Местно:
Мазь Акридерм СК 2 р/д
Этиопатогенез. Наследственная предрасположенность, иммунные нарушения, триггерные факторы (экологические, нервно-психические, УФ-воздействие). Происходит повышенная пролиферация эпидермальных клеток, нарушается кератинизация и наблюдается воспалительная реакция в дерме, обусловленная активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов.
Задача 11:
У пациента 32 лет рецидивы заболевания как правило случаются в мае, особенно после того как позагорает.
St. Патологический процесс носит распространенный характер, на нижних конечностях представлен мономорфизмом высыпаний в виде милиарных нумуллярных лентикулярных папул и бляшек ярко красного цвета, покрытых желтоватыми чешуекорками, не доходящие до края папул. Псориатическая триада положительная.
Диагноз: Распространенный экссудативный монетовидно-бляшечный псориаз, прогрессирующая стадия. Осенне-зимняя форма.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Седативные (корвалол 20 кап. 2 р/д 10 дн.).
Десенсибилизирующие (тиосульфат натрия 30% р-ра - 10 мл в/в)
Витамины: аевит 0,2 2 раза в день
Местно:
Анилиновые красители – раствор фуксина.
Мазь Акридерм СК 2 р/д
Этиопатогенез. Наследственная предрасположенность, иммунные нарушения, триггерные факторы (экологические, нервно-психические, УФ-воздействие). Происходит повышенная пролиферация эпидермальных клеток, нарушается кератинизация и наблюдается воспалительная реакция в дерме, обусловленная активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов.
Задача 12:
У этого 19-ти летнего пациента заболевание началось с высыпаний на голове. В течении 1,5 месяцев наступила генерализация высыпаний с ухудшением общего стояний и высокой лихорадки.
St. Патологический процесс носит диффузный характер в виде гиперемии, шелушения.
Диагноз: псориатическая эритродермия
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по таблетке 2 раза в день 10-14 дней.
Седативные – валериана таблетки 0,02 2 раза в день 3 недели.
Десенсебилизирующие : Глюконат кальция 10% раствора - 10 мл в/м 1 раз в день 10 дней
Дезинтоксикационная терапия: реамберин 1,5%-400 ml в/в капельно, медленно через день 8 раз
Если улучшения нет - преднизолон 90 мг в 2 приема, в первую половину дня 2/3 дозы (60мг) после обеда 1/3 (30 мг).
Если и дальше нет улучшения метотрексат 60 мг 1 раз в неделю.
Этиопатогенез. Наследственная предрасположенность, иммунные нарушения, триггерные факторы (экологические, нервно-психические, УФ-воздействие). Происходит повышенная пролиферация эпидермальных клеток, нарушается кератинизация и наблюдается воспалительная реакция в дерме, обусловленная активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов.
Задача 13:
У этого 10-летнего мальчика появились высыпания на ладонях и подошвах годом ранее. Хотя они уменьшились благодаря топическим стероидам и кератолитикам, время от времени они грубеют так что ему трудно ходить и брать предметы в руки.
St. Патологический процесс локализован на коже ладоней и подошв в виде гиперкератоза. лихенификации, желтоватых чешуекорок.
Диф.Диагноз: Псориаз Ладоней и подошв, Микоз, Роговая Экзема, Врожденная кератодермия
Диагноз: Псориаз Ладоней и подошв
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина)
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по пол таблетки 2 раза в день 14 дней.
Седативные (корвалол 15 кап. 2 р/д 10 дн.).
Витамины: аевит 0,2 2 раза в день
Местно: Салициловая мазь 5%, мазь адвантан
Этиопатогенез. Наследственная предрасположенность, иммунные нарушения, триггерные факторы (экологические, нервно-психические, УФ-воздействие). Происходит повышенная пролиферация эпидермальных клеток, нарушается кератинизация и наблюдается воспалительная реакция в дерме, обусловленная активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов.
Задача 14:
Это- очередной рецидив заболевания у пациента 23 лет.
St. Патологический процесс носит распространенный характер, на коже туловища представлен мономорфизмом высыпаний в виде милиарных, нумуллярных, лентикулярных папул ярко-красного цвета, покрытых желтоватыми чешуекорками, не доходящими до края папул.. Псориатическая триада положительная.
Диагноз: распространенный эксудативный нумулярный псориаз, прогрессирующая стадия.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Седативные (корвалол 20 кап. 2 р/д 10 дн.).
Десенсибилизирующие (тиосульфат натрия 30% р-ра - 10 мл в/в)
Витамины: аевит 0,2 2 раза в день
Местно:
Анилиновые красители – раствор фуксина.
Мазь Акридерм СК 2 р/д
Этиопатогенез. Наследственная предрасположенность, иммунные нарушения, триггерные факторы (экологические, нервно-психические, УФ-воздействие). Происходит повышенная пролиферация эпидермальных клеток, нарушается кератинизация и наблюдается воспалительная реакция в дерме, обусловленная активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов.
Задача 15:
Этот пациент болен псориазом вот уже 14 лет . Резкое ухудшение в виде генерализации высыпаний ,ухудшение общего самочувствия, появление лихорадки до высоких цифр наступило после приема алкоголя.
St. Патологический процесс носит распространенный характер представлен в виде пустул на фоне гиперемии, некоторые пустулы сливаются, образуя гнойные озера.
Диагноз: распространенный псориаз Цумбуша.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, Узи печени.
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по таблетке 2 раза в день 14 дней.
Седативные – валериана таблетки 0,02 2 раза в день 3 недели.
Десенсебилизирующие : Глюконат кальция 10% раствора - 10 мл в/м 1 раз в день 10 инъекций
Дезинтоксикационная терапия: реамберин 1,5%-400 мл в/в капельно, медленно через день 8 раз
Фуросемид 40 мг в/м 3 дня
Если улучшения нет - преднизолон 90 мг в 2 приема, в первую половину дня 2/3 дозы (60мг) после обеда 1/3 (30 мг).
Если и дальше нет улучшения метотрексат 60 мг 1 раз в неделю.
Местно - Анилиновые красители – раствор фуксина.
Топические гормоны – адвантан 0,1% 2 раза в день.
Этиопатогенез. Наследственная предрасположенность, иммунные нарушения, триггерные факторы (экологические, нервно-психические, УФ-воздействие). Происходит повышенная пролиферация эпидермальных клеток, нарушается кератинизация и наблюдается воспалительная реакция в дерме, обусловленная активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов.
Задача 16:
Пациент 25 лет болен около года , когда появилась зудящая сыпь на голове. Через 4 месяца после психоэмоциональной нагрузки сыпь появилась на руках.
St. Патологический процесс локализован на коже ладоней в виде гиперкератоза, инфильтрации стойко-красного цвета, на ногтях симптом наперстка и масляного пятна, на коже головы в виде папул красного цвета покрытые серебристо-белыми чешуйками и желтоватыми чешуекорками не доходящие до края папулы. Псориатическая триада на волосистой части головы положительная. На пальцах трещины.
Диагноз: распространенный псориаз ладоней и подошв.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП,
Лечение:
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Седативные (корвалол 20 кап. 2 р/д 10 дн.).
Десенсибилизирующие (тиосульфат натрия 30% р-ра - 10 мл в/в)
Витамины: аевит 0,2 2 раза в день
Местно:
Топические гормоны – адвантан 0,1% 2 раза в день.
Салициловая мазь 2% 2 раза в день
Этиопатогенез. Наследственная предрасположенность, иммунные нарушения, триггерные факторы (экологические, нервно-психические, УФ-воздействие). Происходит повышенная пролиферация эпидермальных клеток, нарушается кератинизация и наблюдается воспалительная реакция в дерме, обусловленная активированными Т-лимфоцитами и синтезом провоспалительных цитокинов.