2 Занятие. Угри, себорейный дерматит, розовые угри, узелковая почесуха, опухоли
Задача 1
У 14-летнего подростка наступило значительное улучшение
St. патологический процесс локализован на лице, представлен в виде закрытых и открытых камедонов, папул, пустул, часть из них вскрылась с образованием геморрагических корочек, кожа жирная.
Диагноз: Жирная себорея. Угревая болезнь средней степени тяжести.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, соскоб на demodex, консультация гастроэнтеролога.
Лечение:
Лечение: доксициклин по 100 мг 2 раза в день в течение 2 недель, затем 100 мг в сутки 4-6 недель, альгинат калия (внутрь по 1 ст. ложке натощак 3 недели), наружно – лосьен сетафил (утром и вечером), азелаиновая кислота (крем азелик 1 раз в день на ночь). Седативные – валериана таблетки 0,02 2 раза в день 3 недели. Внутрь Аевит по 2 капсулы 30 дней.
Этиопатогенез. В патогенезе важную роль играют нарушение продукции и состава кожного сала, присутствие в сальных железах и их протоках Propionibacterium acnes, изменение гормонального статуса и кератинизации фолликулярного канала, а также наследственные факторы.
Задача 2
У пациента до 18 лет были угри на лице, на за последние 1,5 месяца состояние резко ухудшилось.
St. патологоческий процесс носит распространённых характер на лице и спине в виде множества открытых и закрытых камедонов, папул, пустул, узлов, конглобатов, эрозий, покрытых корочками, рубцов атрофии, кожа жирная.
Диагноз: Жирная себорея. Угревая болезнь, конглобатная форма, тяжелая степень.
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, соскоб на demodex, консультация гастроэнтеролога.
Лечение:
Лечение:
цефтриаксон 1 г + новокаин в/м 14 дней
ретиноиды (проверить функции печени) – Роаккутан по 1,0 мг/кг в сутки 3-6 месяцев с последующим уменьшением дозы
альгинат калия (внутрь по 1 ст. ложке натощак 3 недели)
мезотерапия
местно-эффезел 1 раз в день вечером.
Седативные – валериана таблетки 0,02 2 раза в день 3 недели.
Внутрь Аевит по 2 капсулы 30 дней.
Этиопатогенез. В патогенезе важную роль играют нарушение продукции и состава кожного сала, присутствие в сальных железах и их протоках Propionibacterium acnes, изменение гормонального статуса и кератинизации фолликулярного канала, а также наследственные факторы.
Задача 3
Со слов девушки 17 лет, её постоянно беспокоят высыпания на лбу.
St. патологический процесс локализован на коже лба в виде эрозий неправильной формы, покрытых геморрагическими корочками.
Диагноз: Экскориированное акне
Д-ка. ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, консультация гастроэнтеролога.
Лечение:
наружно метилурациловая мазь 10% 1-2 раза в сутки
валериана по 1 табл 3 раза в день
супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Внутрь Аевит по 2 капсулы 30 дней.
Этиопатогенез. В патогенезе важную роль играют нарушение продукции и состава кожного сала, присутствие в сальных железах и их протоках Propionibacterium acnes, изменение гормонального статуса и кератинизации фолликулярного канала, а также наследственные факторы.
Задача 4
У этой женщины в течении полугода – нарушение менструального цикла, 1,5 месяца назад стали появляться высыпания на лице.
St. патологический процесс локализован на коже лица в виде множества открытых и закрытых камедонов, папул, пустул, эрозий, покрытых геморрагическими корочками
Диагноз: Жирная себорея. Угревая болезнь, фульминантная форма, тяжелая степень.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, консультация гинеколога, эндокринолога, проверить уровень прогестерона, пролактина, ФСГ, УЗИ яичников.
Лечение:
гормональные препараты – Дивина - по 1 табл. в сутки в течение 21 дня, затем 7-дневный перерыв, после чего вновь начинают прием
Внутрь Аевит по 2 капсулы 30 дней.
настойка пустырника по 20 капель 2 раза в день 14 дней
метилурациловая мазь 10% 1-2 раза в сутки.
местно-эффезел 1 раз в день вечером.
Этиопатогенез. В патогенезе важную роль играют нарушение продукции и состава кожного сала, присутствие в сальных железах и их протоках Propionibacterium acnes, изменение гормонального статуса и кератинизации фолликулярного канала, а также наследственные факторы.
Задача 5
У ребёнка 1,5 месяцев появилась сыпь на лице.
St. патологический процесс локализован на коже лица в виде папул, пустул.
Диагноз: Акне новорожденных
Обследование: ОАК, ОАМ, АСТ, АЛТ, глюкоза
Лечение: местно – бриллиантовый зелёный
Этиопатогенез - переизбыток материнских гормонов в крови ребёнка, а так же несовершенная работа сальных железок ребенка, которые не успевают справляться с увеличившейся нагрузкой при гормональной перестройке организма.
Задача 6
Пациент 23 лет, занимается бодибилдингом. Месяц назад стал заниматься по новой схеме одновременно принимая протеины.
St. патологический процесс носит распространенный характер, на коже груди, спины, плеч представлен в виде папул, пустул.
Диагноз: Стероидное акне.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, УЗИ печени
Лечение:
отмена протеинов
альгинат калия (внутрь по 1 ст. ложке натощак 3 недели)
местно - крем скинорен 1 раз вдень на ночь
Патогенез - В патогенезе важную роль играют нарушение продукции и состава кожного сала, присутствие в сальных железах и их протоках Propionibacterium acnes, изменение гормонального статуса и кератинизации фолликулярного канала.
Задача 7
У 15-ти летнего подростка появился зуд на голове, шелушение.
St. патологический процесс локализуется на волосистой части головы в виде крупнопластинчатого шелушения, кожа головы сухая.
Диагноз: Себорейный дерматит волосистой части головы
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение: шампунь Фридерм с дегтем 2-3 раза в неделю
мазь Адвантан 1 раз в день 10 дней
Себорейный дерматит волосистой части головы вызывается дрожжеподобным липофильным грибом Malassezia furfur. настойка пустырника по 20 капель 2 раза в день 14 дней
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Этиопатогенез. Заболевание связано с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава. Вызывается дрожжеподобным липофильным грибом Malassezia furfur.
Задача 8
Девушку 17 лет беспокоит сильный зуд на голове и в области бровей. Много перхоти.
St. патологический процесс носит распространённый характер, на коже головы и в области бровей представлен шелушением на фоне гиперемии, кожа сухая.
Диагноз: Себорейный дерматит волосистой части головы и лица
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП
Лечение: крем цинокап 2-3 раза в сутки
лосьён белосалик 10 дней.
Антигистаминные 1 поколения: супрастин 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
настойка пустырника по 20 капель 2 раза в день 14 дней
Этиопатогенез. Заболевание связано с повышенной секрецией кожного сала, изменением его качественного состава. Вызывается дрожжеподобным липофильным грибом Malassezia furfur.
Задача 9
33-летняя женщина синафланом лечила 8 месяцев себорейный дерматит.
St. патологический процесс локализован на коже лица – на спинке носа, в области щёк, представлен гиперемией, папулами, пустулами.
Диагноз: Розовые угри, папуло-пустулезная форма
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, соскоб на демодекс
Лечение: отмена синафлана
диета (исключение острого, копченого, жаренного, соленого, алкоголя)
альгинат калия (внутрь по 1 ст. ложке натощак 3 недели)
примочки с резорцином и борной кислотой до 5 раз в день
метрогил-гель 2 раза в день 14 дней.
Этиопатогенез. Под влиянием факторов (перепады температур, инсоляция, употребление горячей пищи, острых приправ, злоупотребление
алкоголем, психоэмоциональные факторы) происходит дилатация сосудов, прилив крови к коже лица. Причиной розацеа могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, обусловленные инвазией Helicobacter pilori, активизацией
Demodex folliculorum.
Задача 10
У пациента это заболевание уже более года. Сыпь исключительно на лице, усиливается при употреблении острой еды и алкоголя.
St. патологический процесс локализован на лице и представлен яркой эритемой, на фоне которой папулы, пустулы, эрозии с геморрагическими корочками.
Диагноз: Розовые угри, папуло-пустулезная форма
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, соскоб на демодекс
Лечение:
отмена тридерма
диета (исключить острое, солёное, алкоголь)
альгинат калия (внутрь по 1 ст. ложке натощак 3 недели)
примочки с резорцином и борной кислотой до 5 раз в день
метрогил – гель 2 раза в день 14 дней
Этиопатогенез. Под влиянием факторов (перепады температур, инсоляция, употребление горячей пищи, острых приправ, злоупотребление
алкоголем, психоэмоциональные факторы) происходит дилатация сосудов, прилив крови к коже лица. Причиной розацеа могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, обусловленные инвазией Helicobacter pilori, активизацией
Demodex folliculorum.
Задача 11
У женщины 53 лет эти высыпания уже как полгода не проходят, от горячей и солёной еды отмечает приливы к лицу.
St.: патологический процесс локализован на лице и представлен яркой эритемой, на фоне которой папулы, пустулы, шишковидный нос.
Диагноз: Розовые угри, ринофима.
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), МРП, соскоб на демодекс
Лечение:
диета (исключить острое, солёное, горячее)
альгинат калия (внутрь по 1 ст. ложке натощак 3 недели)
примочки с резорцином и борной кислотой до 5 раз в день,
метрогил – гель 2 раза в день 14 дней
Задача 12
У 8 летнего мальчика зуд в течении всех суток, сыпь в течении мсяца. За 2-3 месяца до появления сыпи переболел гепатитом А.
St.: патологический процесс локализован на разгибательных поверхностях нижних конечностей, ягодицах в виде папул, в центре которых эрозии, покрытые геморрагическими корочками.
Диагноз: Узелковая почесуха
Обследование: ОАМ, ОАК, б/х (АСТ, АЛТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок, ЩФ, глюкоза, креатинин, мочевина), консультация гастроэнтеролога
Лечение: настойка валерианы по 8 капель 3-4 раза в день
Внутрь Аевит по 2 капсулы 30 дней.
супрастин 0,25 г пол табл. 2 раза в день 14 дней
местно-Целестодерм В 2 раза в день.
Этиопатогенез – очаг инфекции (гепатит А)
Задача 13