Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

Подготовка... и техника выполнения исследований	51

Сбор мочи на сахар из суточного количества

Цель: диагностика сахарного диабета.

Оснащение: 2–5-литровая чистая стеклянная банка с крышкой, банка вместимостью 200 мл, направление (этикетка) в клиническую лабораторию.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить цель исследования.
2. Объяснить пациенту, что он должен со-	Физическая нагрузка и
блюдать обычный водно-пищевой и двига-	другие отрицательные
тельный режим и собирать мочу в течение	факторы влияют на
суток.	результат анализа.
3. Обучить пациента правилам подготовки	Емкость банки для
посуды для сбора мочи и емкости для дос-	сбора мочи зависит
тавки в лабораторию: подготовить чистую	от обычного суточно-
стеклянную банку емкостью 2–5 л и банку	го диуреза.
емкостью 200 мл для доставки мочи в лабо-
раторию.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Обучить пациента технике сбора мочи для
исследования:	Моча, скопившаяся
– в 6.00 предложить пациенту выпустить	за ночь в мочевом
мочу в унитаз;	пузыре до исследо-
– собрать всю выделяемую мочу в большую	вания, не учитыва-
банку в течение суток (до 6.00 следующего	åòñÿ.
äíÿ);
– измерить общее количество мочи (суточ-
ный диурез), записать результат в направле-	Емкость для сбора
íèè;	мочи хранится в про-
– перемешать (взболтать) суточное количе-	хладном месте.
ство мочи в банке;
– отлить 100–200 мл мочи в отдельно приго-
товленную баночку для доставки в лаборато-
ðèþ.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Прикрепить направление-этикетку с указанием суточного диуреза (суточного количе- ства мочи) на баночку емкостью 200–300 мл.

52	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
2. Попросить пациента повторить всю полу-		Обеспечить пациен-
ченную от вас информацию.		та письменной ин-
		формацией, если он
		имеет трудности в
		обучении.
3. Объяснить пациенту, что утром он или его		В условиях стацио-
близкие родственники должны принести ем-		íàðà:
кость с мочой, на направлении (этикетке)		объяснить пациенту,
которой указано суточное количество мочи,		куда он должен со-
в клиническую лабораторию.		бирать мочу в тече-
		ние суток и кому
		сообщить об оконча-
		нии сбора мочи.

Сбор мочи для исследования по методу Нечипоренко

Цель: получить достоверную информацию о количественном составе лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.

Оснащение: чистая сухая стеклянная банка емкостью 100–200 мл с крышкой, направление по форме.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Обучить пациента правилам подго-	В условиях стационара:
товки посуды для сбора мочи: подго-	– оформить направление на
товить сухую чистую стеклянную ба-	исследование по форме;
ночку емкостью 100–200 мл, вымытую	– дать чистую сухую стеклян-
с содой (без мыла).	ную банку емкостью
	100–200 мл с направлением.
2. Обучить пациента технике подмы-
вания перед сбором мочи: см. алго-
ритм: Подмывание пациентов.
3. Оформить направление на иссле-
дование.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Обучить пациента технике сбора мочи на исследование:

–после подмывания:

–выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1», «2»;

Подготовка... и техника выполнения исследований		53
ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
– задержать мочеиспускание;	Для исследования собрать
– выделить мочу в баночку в количе-	2–3 ìë ìî÷è.
стве не менее 10 мл;

–задержать мочеиспускание, отставить баночку;

–завершить мочеиспускание в унитаз.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.	Закрыть баночку крышкой.
2.	Попросить пациента повторить всю	Обеспечить письменной ин-
полученную информацию.		формацией, если пациент
		имеет трудности в обучении.
3.	Объяснить пациенту или его родст-	В стационарных условиях:
венникам, куда и в какое время отне-		объяснить, где поставить бан-
сти баночку с мочой и направлением.		ку с мочой и направлением.

Рис. 3. Сбор мочи по методу Нечипоренко

54	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого

Цель: оценка функциональной способности почек. Оснащение: 8 чистых сухих стеклянных банок емкос-

тью 200–500 мл с этикетками и указанием номера порции, 2–3 дополнительные стеклянные банки.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту, что он должен со-	Диуретики искажают
блюдать обычный водно-солевой и двига-	суточный диурез.
тельный режим, не принимать диуретики
(мочегонные средства).
2. Обучить пациента правилам подготовки
посуды для сбора мочи: подготовить 8–10
чистых стеклянных банок емкостью 200–
500 мл с этикетками, оформленными по
форме, с указанием времени сбора мочи:
6–9, 9–12, 12–15, 15–18, 18–21, 21–24, 24–
3, 3–6 часов следующего дня. Дополни-
тельные банки оформить после сбора мо-
֏.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Объяснить пациенту, что сбор мочи бу-
дет проходить в течение суток:
– в 6.00 предложить пациенту выпустить
мочу в унитаз;
– собирать мочу каждые 3 часа в отдель-
ную банку;
– объяснить, что при отсутствии мочи за	Объяснить, что при час-
временной промежуток, соответствующая	тых мочеиспусканиях
банка остается пустой (на этикетке отмеча-	или выделении большо-
ется «отсутствие порции мочи») и достав-	го количества мочи ее
ляется вместе с остальными в лаборато-	следует собирать в
ðèþ;	дополнительную посуду
– предупредить пациента, что ночью его	и указать временной
разбудят для сбора соответствующей пор-	промежуток на направ-
ции мочи (родственники или медсестра).	лении (этикетке).
2. Объяснить и показать, куда ставить бан-
ки с мочой.
3. Учитывать всю жидкость, принятую за
сутки (вести лист учета водного баланса).

Подготовка... и техника выполнения исследований		55
ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
	4. Попросить пациента повторить всю полу-	Обеспечить пациента
	ченную от медицинской сестры информа-	письменной информа-
	öèþ.	цией, если он имеет
		трудности в обучении.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести все порции мочи с направлениями на каждой банке, заполнив их по форме.

В условиях стационара: доставить все порции в лабораторию.

Обучение пациента (пациентки) сбору мочи для бактериологического исследования

Цель: получить достоверную информацию о виде микрофлоры в моче для контроля над распространением инфекции.

Оснащение: стерильная с крышкой из крафт-бумаги, стеклянная баночка емкостью 200 мл, полученная в бактериологической лаборатории, направление по форме, бумажное полотенце, три салфетки.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить смысл и необходимость	В случае неинформи-
предстоящего исследования и	рованности пациента —
получить согласие на процедуру.	уточнить у врача
	дальнейшую тактику.
2. Уточнить понимание цели иссле-	Обеспечить письмен-
дования и объяснить последователь-	ной информацией,
ность процедуры.	если пациент имеет
	трудности в обучении.
3. Обучить технике подмывания
перед сбором мочи:
– зайти в туалетную комнату и
раздеться до пояса;
– вымыть руки;
– расстелить бумажное полотенце на
тумбочке;

56	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ЭТАПЫ		ПРИМЕЧАНИЕ
– положить на него салфетки и
поставить закрытую баночку;
– сесть как можно ближе к спинке
унитаза и развести ноги.
ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИНЫ:
– раздвинуть половые губы пальцами
и держать их раздвинутыми до
окончания процедуры;
– подмыть половые губы кипяченой
водой с мылом, проводя рукой		â
направлении спереди назад;
– осушить половые губы и наружное
отверстие мочеиспускательного
канала, меняя салфетки.
ПОДГОТОВКА МУЖЧИНЫ:
– взять половой член, как при
мочеиспускании, освободить головку,
отодвинуть крайнюю плоть и вымыть			Выбросить салфетки в
ее водой с мылом;			унитаз после одно-
– высушить головку полового члена,			кратного промокания.
используя три салфетки.
	ВЫПОЛНЕНИЕ	ПРОЦЕДУРЫ
Обучить пациента технике сбора мочи на
исследование:
– после подмывания:
– взять баночку , открыть крышку так, чтобы
не касаться внутренней поверхности
крышки и баночки;
– положить крышку внутренней поверх-
ностью вверх на бумажное полотенце;
– выделить первую струю мочи в унитаз
(или судно) на счет «1», «2»;
– задержать мочеиспускание;
– подставить баночку;
– выделить мочу в баночку в количестве
не менее 10 мл и задержать мочеиспуска-
íèå.
2. Закрыть баночку крышкой, не
касаясь внутренней поверхности
крышки и баночки, отставить баночку.
3. Завершить мочеиспускание в унитаз.
4. Вымыть руки, осушить.
5. Одеться.

Подготовка... и техника выполнения исследований	57
ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Попросить пациента повторить всю	В стационарных
полученную информацию.	условиях:
Объяснить пациенту или его род-	объяснить, где поста-
ственникам, куда и в какое время	вить баночку с мочой и
отнести баночку с мочой и направле-	направлением. Баночку
нием в бактериологическую лаборато-	с мочой можно хранить
ðèþ.	в специальном холо-
	дильнике при темпера-
	òóðå + 4 îC не более
	24 часов.

Исследование кала на копрограмму

Цель: получить достоверную информацию о макро-, микроскопическом и химическом составе кала, пищеварительной функции ЖКТ.

Оснащение: чистая сухая баночка с направлением (этикеткой), деревянный шпатель для однократного применения.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Отменить лекарственные средства,	Если необходимо изу-
изменяющие внешний вид фекалий и	чить степень усвоения
усиливающие перистальтику — слаби-	пищи, а именно: белков,
тельные; ваго- и симпатотропные сред-	жиров, углеводов, целе-
ства: эфедрин, прозерин; бария сульфат,	сообразно применить по
препараты висмута, железа и препараты,	назначению врача диеты
вводимые в ректальных свечах, приго-	Шмидта или Певзнера,
товленных на жировой основе.	содержащие точно дози-
	рованные определенные
	наборы продуктов.
2. За три дня до исследования необходи-
мо избегать пищевых продуктов, содер-
жащих железо: мясо, рыба, все виды зе-
леных овощей.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Собрать 5–10 г кала в чистую сухую	Процедура выполняется
стеклянную посуду, используя шпатель,	в перчатках.
который затем надо уничтожить (сжечь).

58	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
2. Емкость с пробой кала плотно закрыть		Исключить попадание
крышкой.		мочи. Нельзя брать кал
		после клизмы.
		При необходимости	ñî-
		бирают всю порцию кала
		за одну дефекацию	âî
		взвешенную посуду.
	ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Доставить пробу кала с направлением в		Анализ собирается на
клиническую лабораторию.		3–4–5-й день троекратно
		с учетом ежедневного
		опорожнения кишечника.

Исследование кала на простейшие и яйца глистов

Цель: обеспечение достоверного исследования кала. Оснащение: чистая сухая банка с направлением (эти-

кеткой), деревянный шпатель однократного применения.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
Подготовки не требуется.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Кал собирают в чистую сухую	Для взятия кала используется дере-
посуду без примеси воды, мочи	вянная палочка, которая затем
и дезинфицирующих веществ из	уничтожается (сжигается).
разных мест разовой порции в	Процедура выполняется в перчат-
количестве около ¼ емкости	êàõ.
200-граммовой баночки (3–5 г).
2. Емкость с пробой кала плотно	Для контроля лечения в лаборато-
закрыть крышкой.	рию направляют всю порцию ис-
	пражнений в дни приема противо-
	глистного средства вместе с круп-
	ным паразитом, если таковой выде-
	лился. Остатки кала дезинфицируют
	погружением в 10% раствор лизола
	в течение 6 часов.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Доставить пробу кала в теплом	В остывшем кале вегетативные
виде с направлением в клиниче-	формы простейших гибнут и невоз-
скую лабораторию не позднее	можно отличить патогенные формы
15–20 минут.	и непатогенные.

Подготовка... и техника выполнения исследований	59

Исследование кала на скрытую кровь

Цель: диагностика кровотечений при заболеваниях органов пищеварения.

Оснащение: судно; чистая сухая банка с направлением (этикеткой), деревянный шпатель однократного применения.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту (членам семьи)
ход и необходимость предстоящего ис-
следования.
2. Обучить пациента правилам подготов-	При кровоточивости десен
ки к исследованию:	нельзя чистить зубы щет-
– исключить из пищи яйца, мясо, рыбу,	кой в течение всего пе-
яблоки, зеленые овощи, помидоры, ле-	риода подготовки.
карства, изменяющие цвет кала и содер-
жащие железо, висмут в течение
3–4 дней перед исследованием.
3. Дать рекомендации, позволяющие ис-
ключить попадание крови в фекалии,
в случае наличия иного источника
кровотечения.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Обучить пациента технике сбора кала на
исследование:
– опорожнить кишечник в судно (без во-	Процедура выполняется
ды), а не в унитаз,	в перчатках.
– надеть перчатки перед взятием фека-	Собрать фекалии для
ëèé;	исследования утром.
– взять шпателем 5–10 г фекалий из тем-	Темные участки кала
ных разных участков кала в сухую банку.	могут содержать пигмент
	крови.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Закрыть крышкой банку с фекалиями.
2. Попросить пациента повторить всю	Обеспечить пациента
полученную информацию.	письменной информаци-
	ей, если он имеет труд-
	ности в обучении.
3. Объяснить пациенту (или его родст-	В стационарных усло-
венникам), что банку с калом и направле-	âèÿõ:
нием необходимо отнести в клиническую	доставить в лаборато-
лабораторию в течение 1 часа.	рию емкость с фекалия-
	ми и направление на
	исследование в течение
	1 ÷àñà.

60	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Забор кала для бактериологического исследования

à	á	â	ã

Рис. 4. Взятие кала для бактериологического исследования:

à— подготовка к взятию кала; б — взятие кала; в — техника выполнения соскоба со слизистой прямой кишки, вращение стержня; г — погружение стержня в пробирку.

Цель: выявить возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала; резиновые перчатки, маска; направление по форме.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл и	Забор материала произво-
необходимость предстоящего	дят в любое время, согла-
исследования, сроки получения	совав с лабораторией.
результата и получить согласие на	Достоверный ответ
процедуру.	получают через 5–7 дней,
	если правильно подготов-
	лен пациент и правильно
	взят мазок.