2 Формы остеоартроза: первичный и вторичный.

Клиника:

Чаще в процесс вовлекаются суставы, подвергающиеся большой нагрузке (коленные, тазобедренные), мелкие суставы кистей и позвоночник.

Клиника остеоартроза вкл 3 основных симптома: боль, крепитацию и увеличение объёмов суставов.

1) Ведущий клинический признак остеоартроза -боль в области поражённого сустава (или суставов).

Хар-р болей механический, т.е. боли усиливаются при физ активности и ослабевают в покое. О наличии воспалительного компонента в происхождении болей м/т свидетельствовать внезапное их усиление, появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости геля в поражённом суставе), припухлости сустава.

2) Крепитация–симптом, проявляющийся хрустом, треском/скрипом в суставах при движении, возникающие вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады "суставной мышью".

3) Увеличение объёма суставов чаще пр-т за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но м.б и следствием отёка околосуставных тканей. Хар-но образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов.

В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.

Критерии диагностики:

Диагностические критерии ОА (Институт Ревматологии РАМН, 1985г):

Признак	Оценка в У.Е.
Боли в суставах возникающие к концу дня и/или в первую половину ночи	1
Боли в суставах возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое	2
Деформация сустава за счет костных разрастаний, вкл узелки	4
Сужение суставной щели	2
Остеосклероз суставной поверхности	4
Остеофитоз	6

ОА определенный >8б

ОА вероятный 4-7б

Диагноз отвергается < 3б

Диагностика:

1) Rg сужение суст щелей, краевые остеофиты, субхондральные кисты.

2) УЗИ – толщина хряща, его равномерность, эхогенность, формы суставных поверхностей, синовиальная оболочка и др)

3) КТ, МРТ – субхондральный склероз, субхондральные кисты, реактивный синовит.

4) Исследование синовиальной жидкости – прозрачная, отсутствие выраж нейтрофилеза, нормальная вязкость)

5) анализ крови – немного ускоренное СОЭ.

6) Атроскопия

Дифференциальная диагностика:

1) Ревматоидный артрит. Остеоартроз хар-ся постепенным, иногда незаметным, началом заб, начало РА - чаще острое/подострое. Остеоартроз чаще выявляют у женщин с гиперстеническим типом телосложения.

Утренняя скованность при ОА выражена слабо и не превышает 30 мин (обычно 5-10 мин).

Для ОА характерен «механический» хар-р болевого синдрома: боль возникает/усиливается при ходьбе и в вечерние часы и уменьшается в покое. Для РА характерен «воспалительный» характер болевого синдрома: боль возникает/усиливается в покое, в утренние часы, уменьшается при ходьбе. При ОА не развиваются деформации, хар-е для РА. При ОА не характерно обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови.

2) Инфекционные артриты (септический, туберкулезный) м.б отграничены ввиду их четкой клинической картины (острое начало, быстрое развитие и течение, резкая боль и выраженные экссудативные явления в суставах, гектическая лихорадка, сдвиг формулы крови, эффект этиотропной терапии).

Лечение:

1) НПВП короткого д-я < 6 час:

Ацетилсалициловая к-та 2400-6000мг на 4-5 приемов, Диклофенак 50/75мг 2р/д, Ибупрофен 400-800мг 4р/д.

Длительного д-я > 6 час:

Пироксикам 10/20мг 1 р/д, Мелоксикам 7,5/15мг 1р/д.

2) Ненаркотические анальгетики:

- неселективные ингибиторы ЦОГ: НПВП (ибупрофен, индометацин, кеторол).

- селективные ингибиторы ЦОГ-1: низкие дозы АСК.

- селективные ингибиторы ЦОГ-2: Коксибы (целекококсиб, рофекоксиб), др (Мелоксикам, Нимесулид).

- селективные ингибиторы ЦОГ-3: парацетамол, метамизол