- •1)Пароксизмальная фп:
- •2)Персистирующая фп:
- •3) Постоянная фп:
- •5) Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
- •3) Холтеровское мониторирование
- •13. Впс Классификация (Морган):
- •1. Пороки сердца с цианозом:
- •2. Пороки сердца без цианоза:
- •3 Группы впс:
- •Симптомы дмжп. На первом месяце жизни единственным проявлением дефекта межпредсердной перегородки обычно служит транзиторный цианоз при плаче и беспокойстве.
- •Лечение дмжп. Лечение дефектов межпредсердной перегородки только хирургическое. При дефектах межпредсердной перегородки прибегают к различным способам их закрытия: ушиванию, пластике.
- •Симптомы коарктации аорты
- •16. Симптоматические артериальные гипертензии:
- •5) Нейрогенная симптоматическая артериальная гипертензия.
- •6) Лекарственная артериальная гипертензия. Принципы дифференциальной диагностики симптоматических гипертензий:
- •1. Осмотр больного.
- •17. Классификация эндокринных аг:
- •1) Синдром Иценко-Кушинга и Феохромоцитома:
- •2) Синдром Кона или первичный гиперальдостеронизм:
- •2) Ренопаренхиматозная аг:
- •1. Общеинфекционный синдром:
- •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
- •2 Формы остеоартроза: первичный и вторичный.
- •2) Хондропротекторы:
- •4 Стадии подагрического артрита:
- •1) Острый подагрический артрит.
- •2) «Интервальная» (межприступная) подагра.
- •3) Хроническая тофусная подагра.
- •1) Диета:
- •2) Лечение в приступный период:
- •3) Лечение в межприступный период:
- •Рабочая классификация клинических вариантов течения скв
- •Диагностические критерии системной красной волчанки (пересмотренные критерии американской ревматологической ассоциации)
- •Лечение скв
- •Классификация ссд ( н. Г . Гусевой)
- •Диагностические критерии ссд
- •Лечение ссд
- •Диагностические признаки ссд
- •Лечение дерматомиозита
- •1) Глюкокортикоиды
- •5) Противовирусные препараты
- •4 Синдрома:
- •2) По протяженности процесса:
- •5) Колоноскопия:
- •1) Острое течение:
- •2) Хронические формы:
- •1) Диетотерапия
- •2) Медикаментозное лечение
2) По протяженности процесса:
- ограниченный (локальный) – менее 100см
- распространенный – более 100см.
Клиника:
Общие проявления для всех форм болезни Крона вкл: диарею, боли в животе, снижение массы тела и лихорадку в сочетании со слабостью, повышенной утомляемостью и анорексией.Боли в животе в период обострения обычно коликообразные, локализуются в нижних отделах живота, часто усиливаются после еды.
Клиника в зависимости от локализации процесса:
- Для тонкокишечной формы хар-на боль в животе, кот напоминает аппендикулярную, не уменьшается после дефекации и усиливается после приёма пищи. Возможны обтурационная КН или кишечное кровотечение.
- Для толстокишечной формы хар-ны диарея до 10-12 р/сут с примесью крови, гноя; императивные позывы на дефекацию ночью или под утро. Боли возникают после еды/перед дефекацией, усиливаются при движениях, дефекации, лок-ся в нижних и боковых отделах живота.
Диагностика:
1) КАК: анемия, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, электролитные нарушения, снижение концентрации фолиевой кислоты, витаминов В12 и D.
2) Копрологическое исследование: стеаторея (жирный), амилорея (крахмал), креаторея (непереваренные мышечные волокна).
3) ФЭГДС. Наиболее часто наблюдают изолированное поражение антрального отдела желудка/сочетанное поражение желудка и начального отдела ДПК.
4) Ректороманоскопия с биопсией: обнаруживают изменения в прямой кишке. Биопсию рекомендуют проводить при визуально неизменённой слизистой оболочке.
5) Колоноскопия:
- Начальный период заб хар-ся скудными эндоскопич данными: тусклая слизистая оболочка; на её фоне видны эрозии, окружённые белесоватыми грануляциями, в просвете кишки и на стенках - гноевидная слизь.
- Рельеф слизистой оболочки по типу "булыжной мостовой" выявляют в период наибольшей активности процесса. Для этой же стадии характерно образование свищей.
- С уменьшением актти процесса на месте язв-трещин образуются рубцы, что пр-т к формированию стеноза.
6) Рентгенологическое исследованиетонкой кишки: Выявляют стриктуры, свищи, деформацию купола слепой кишки, язвы разл размеров, м/у кот выступают сохранившиеся участки слизистой оболочки (симптом "булыжной мостовой"), сужение просвета кишки (симптом "шнура") и др.
7) УЗИ и КТ проводят преимущественно для выявления абсцессов и параректальных поражений.
Дифференциальная диагностика:
1) Острый инфекционный колит. Причиной чаще я-я Salmonella, Shigella. Заболевание имеет острое начало, возникает в определенных эпидемиологических районах, во время путешествий; сопровождается лихорадкой, тошнотой и рвотой. Отмечаются схваткообразные боли в животе, жидкий водянистый стул с примесью слизи и крови, тенезмы. В диагностике решающее значение имеет микроскопия свежих фекальных масс и бактериологическое исследование кала, а также ректороманоскопия с биопсией слизистой прямой кишки.
2) Ишемический колит.Обычно наблюдается у пациентов пожилого возраста. Хар-но острое начало заб, появление кровянистого жидкого стула, болей в животе, изменения в прямой кишке отсутствуют. Наиболее постоян локализация процесса в левом изгибе толстой кишки и в нисход ободочной кишке. Рентгенологические признаки (симптом пальцевых вдавлений). Важным диагностическим методом я-я ангиография.
Лечение:
-Препараты 5-аминосалициловой к-ты уменьшают активность воспалит процесса, оказывают иммуномодулирующее действие. Месалазин 4 г/сут. Поддерживающая доза составляет до 2 г/сут.
- ГК применяют при выраженной активности процесса, тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания.
Преднизолон макс до 1 мг/кг в день, в среднем - 30 мг/сут. После достижения клин ремиссии отмену рекомендуют проводить очень медленно с последующим переходом на поддерживающие дозы (5-15 мг/сут) в течение нескольких месяцев и даже лет.Будесонид - ГК нового поколения.
- Иммунодепрессанты применяют при длит терапии ГК. Азатиоприн назначают в дозе 2-2,5 мг/кг в деньв течение 2-4 мес.
- А/б препараты показаны при наличии гнойных осложнений, для профилактики рецидивов после резекции терминального отдела подвздошной кишки. Метронидазол по 1-1,5 г/сут, ципрофлоксацин по 1 г/сут.
Хирургическое лечение:
Абсолютные показания: перфорация, перитонит, тяжёлые кровотечения.
Относительные показания: отсутствие эффекта от комплексной лекарственной терапии.
Виды оперативных вмешательств:
- паллиативные (наложение двухствольной илеоили колостомы при крайне тяжёлом состоянии больного или внутрибрюшинных инфильтратах);
- радикальные (резекция, а также пластические операции при рубцовых стриктурах малой протяжённости);
- реконструктивно-восстановительные.
30. Неспецифический язвенный колит - хр воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями её слизистой оболочки.
I. Клиническое течение:
1. Острая форма.
2. Хроническая рецидивирующая форма:
а) фаза обострения;б) фаза затихающего обострения;в) фаза ремиссии.
3. Хроническая непрерывная форма.
II. Распространенность процесса:
1. Тотальное поражение.
2. Сегментарное поражение:
а) левостороннее;б) поперечно-ободочное;в) правостороннее.
III. Характер поражения толстой кишки:
1. Поверхностное.
2. Глубокое (язвы).
IV. По тяжести клинических проявлений:
- Лёгкое течение
- Течение средней тяжести
- Тяжёлое течение.
Этиология и патогенез:
Этиология не известна. В патогенезе имеют значение изменения иммунной реактивности, аллергические реакции, генетические факторы. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию.
Клиника:
3 ведущих синдрома, связанных с поражением кишки: нарушения стула, геморрагический и болевой. Позже присоединяются общие симптомы: тошнота и рвота, слабость, снижение массы тела, лихорадка, анемия.
-Кровотечения чаще возникают из мелких язв толстой кишки.
-У большинства больных наблюдают учащение стула (в тяжёлых случаях до 20 р/сут). Часто при позыве на дефекацию выделяется только кровянистая слизь.
- Боли,ноющего хар-ра. Интенсивность болей нарастает ч/з 30-90 мин после еды.
Внекишечные проявления:
- различные поражения кожи (чаще развивается узловатая эритема);
- артриты (с преимущественным поражением крупных суставов);
- анкилозирующий спондилит.
Варианты течения: