1) Синдром Иценко-Кушинга и Феохромоцитома:

- Гипергликемия и лейкоцитоз по время криза; рано развиваются гипертрофия и дилатация ЛЖ, м.б тахикардия, изменение глазного дна; основной метод диагностики: определение катехоламинов и продуктов их метаболизма;

- проба с альфа-адреноблокаторами:фентоламин 0,5% - 1 мл в/в или в/м или тропафен 1% - 1 мл в/в или в/м. Эти препараты обладают антиадренергическим действием, блокируют передачу адренергических сосудосуживающих импульсов. Снижение систол давления больше, чем на 80 мм рт.ст., а диастол на 60 мм рт.ст. ч/з 1-1,5мин после введения препарата указывает на симпатико-адреналовый хар-р гипертензии, и проба на феохромоцитому считается «+». Эти же препараты используют для купирования катехоламиновых кризов.

- провокационный тест:в/ввводят гистамина дигидрохлорид 0,1% 0,25-0,5 мл (выпускается гистамин по 0,1% - 1 мл). Для феохромоцитомыхар-но повышение АД на 40/25 мм рт.ст. более ч/з 1-5мин после инъекции. Проба показана т/о в том случае, если АД без приступов не превышает 170/110 мм рт.ст. При более высоком давлении проводят пробу т/о с фентоламином или тропафеном.

- ресакральнаяоксисупраренография (в околопочечное простр-во вводится О2, делается серия томограмм).

- надавливание при пальпации в области почек м/т приводить к выбросу катехоламинов из опухоли в кровь и сопровождаться повышением АД.

- помогает также исследование сосудов глазного дна и ЭКГ.

2) Синдром Кона или первичный гиперальдостеронизм:

- исследование крови на содержание калия и натрия: концентрация калия падает ниже 3,5ммоль/л, концентрация натрия увеличивается свыше 130ммоль/л, содержание калия в моче повышено, а натрия - понижено;

-увеличены катехоламины мочи; реакция мочи, как правило, нейтральная или щелочная; определенное значение имеет проба с гипотиазидом: вначале определяют содержание калия в сыворотке крови, затем больной получает гипотиазид по 100 мг/сут в течение 3-5дней. Далее вновь исследуют калий крови - у больных синдромом Кона происходит резкое падение концентрации калия, в отличие от здоровых;

- проба с верошпироном - антагонистом альдостерона, кот назначают по 400 мг/сут. Это приводит к снижению АД через неделю, а калий в крови повышается;

- определение ренина, при первичномгиперальдостеронизме активность юкстагломерулярного аппарата почек резко угнетена, ренина вырабатывается мало;

- рентгенологически: томография надпочечников, но выявляется только опухоль массой больше 2 г.

18. Симптоматические почечные АГ возникают при хр заб почек (хр гломерулонефрит, хр пиелонефрит, диабетическая нефропатия).

Почечные АГ: реноваскулярные, ренопаренхиматозные.

1) Реноваскулярная гипертензия (РВАГ) – стойкое повышение АД, обусловленное нарушением кровообращения одной/обеих почек в рез-те недостаточного поступления крови.

Этиология:атеросклероз (около 75%) и фибриозно-мышечная дисплазия (до 25%).

Патогенез:

Механизмом являются нейрогуморальные нарушения, обусловленные снижением кровообращения в одной/обеих почках. Вследствие ишемии почки, пр-т стимуляция ренин-ангиотензиновой системы, гиперпродукция ренина, и связанная с ней активация синтеза ангиотензина и альдостерона.

Клиника:

- Острое начало заб, хар-ся резким повышением АД у мужчин старше 50 лет или у женщин моложе 30 лет.

- С самого начала заболевания отмечаются высокие цифры АД, устойчивые к терапии.

- Как правило, отсутствуют гипертонические кризы.

- Преимущественное повышение ДАД, пульсовое АД снижено.

- Сосудистый систолический шум в околопупочной области (в проекции отхождения от аорты почечной артерии).

- Транзиторные или стойкие признаки нарушения функции почек.

Диагностика:

1) Определение активности ренина плазмы, низкий уровень кот искл диагноз реноваскулярной артериальной гипертензии. С целью повышения точности, забор крови необходимо проводить из почечных артерий.

2) Допплер-исследование сосудов почек – выявление стеноза почечных артерий. Недостатком метода я-я низкая чув-ть метода при локализации атеросклеротический бляшки в средней части почечной артерии.

3) Экскреторная урография и радионуклидная ренография – позволяют выявить асимметрию размеров и ф-ии почек.

4) Магнитно-резонансная ангиография –метод, позволяющий визуализировать почечные артерии на всем протяжении и оценить функциональную состоятельность почек.

5) Чрезкожная ретроградная ангиография почечных артерий я-я стандартом диагностики поражения почечных артерий.

Лечение:

В связи с малой эффективностью медикаментозного лечения, больным с вазоренальной гипертензией показана хирургическая реконструкция артерий или чрезкожная транслюминальная ангиопластика. Оперативное лечение преследует цель не только снизить АД, но и сохранить орган.

Медикаментозное лечение:

В лечении АГ показано использование препаратов, снижающих уровень и/или активность ренина: бета-блокаторы (бисопролол, метапролол), препараты центрального действия.

Несмотря на то, что ингибиторы АПФ м/т повышать АД, эта группа препаратов используется для лечения вазоренальной АГ.