Рабочая классификация клинических вариантов течения скв

Характер Течения болезни	Фаза и степень активности процесса	Клинико-морфологическая характеристика поражений
		кожи	суставов	серозных оболочек	сердца	легких	почек	нервной системы
Острое Подострое	Фаза: активная Степень активности: III высокая II умеренная I минимальная	Симптом “бабочки”; Капилляриты; Экссудативная Эритема	Артралгии . Острый, подострый и хронический полиартрит	Полисерозит. (Плеврит, перикардит), выпотной	Миокардит, эндокардит	Острый и хронический пневмонит	Люпуснефрит	Полирадикулоневрит,полиневрит
Хроническое: Рецидивирующий полиартрит; Синдром дискоидной волчанки; Синдром Рейно Синдром Верльгофа; Синдром Шегрена	Фаза неактивная (ремиссия)	Дискоидная Волчанка.		Сухой адгезивный перигепатит, Периспленит.	Недостаточность митрального клапана	Пневмосклероз	Мочевой синдром

Диагностические критерии системной красной волчанки (пересмотренные критерии американской ревматологической ассоциации)

№	Критерий	Определение
1.	Сыпь на скулах	Фиксированная эритема на скуловых выступах, имеющая тенденцию к распространению к носогубной зоне.
2.	Дискоидная сыпь	Эритематозные приподнимающиеся бляшки с прилегающими кожными чешуйками и фолликулярными пробками.
3.	Фотодерматит	Кожная сыпь, возникающая в результате необычной реакции на солнечный свет.
4.	Язвы в ротовой полости	Изъязвления полости рта или носоглотки, обычно безболезненные.
5.	Артрит	Неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком и выпотом.
6.	Серозиты	а) Плеврит - плевральные боли или шум трения плевры в анамнезе или наличие плеврального выпота. б) Перикардит - шум трения перикарда или перикардиальный выпот.
7.	Поражение почек	а) Персистирующая протеинурия > 0,5 г/сут. б) Клеточные цилиндры.
8.	Поражение ЦНС	а) Судороги. б) Психоз.
9.	Гематологические нарушения	а) Гемолитическая анемия. 10б) Лейкопения - менее 4,0 ^9. в) Тромбоцитопения - менее 100000.
10.	Иммунологичес- кие нарушения	а) LE – клетки. б) Анти-ДНК: антитела к нативной ДНК в повышенном титре. в) Анти – Sm: присутствие антител к Sm - ядерному антигену. г) Ложно положительный серологический тест на сифилис.
11.	Антинуклеарные антитела	Повышение титра антиядерных антител методом иммунофлюоресценции.

4 и более критериевДостоверный диагноз

Диагностика:

1) анализ крови:

- Ускорение СОЭ

- Лейкопения.

- Гипохромная анемия.

- Тромбоцитопения.

2) ОАМ: Протеинурия, гематурия, лейкоцитурия.

3) Иммунологические исследования:

Антинуклеарные антитела (АНАТ)–. Высокий титр АНАТ выявляют у 95 % больных СКВ

Антиядерные антитела: к двухспиральной ДНК, к гистонам, к фосфолипидам.

Лечение:

1) Иммуносупрессивная терапия: пример - циклоспорин?

- < 10мг/сут – при невысокой активности

- 10-40мг/сут – при умеренной активности

- > 40мг/сут – при высокой активности (1мг/кг/сут)

2) Пульс-терапия метилпреднизолоном:

1000мг в/в капельно 3дня подряд. При высокой активности, быстропрогрессирующем волчаночном нефрите, поражении ЦНС.

3) Цитотоксические иммунодепрессанты:

Циклофосфан 1-2мг/кг/сут

Азатиоприн 100-150мг/сут

4) Пульс-терапия циклофосфаном:

1000мг в/в капельно 1р/мес в течение года.