- •1)Пароксизмальная фп:
- •2)Персистирующая фп:
- •3) Постоянная фп:
- •5) Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
- •3) Холтеровское мониторирование
- •13. Впс Классификация (Морган):
- •1. Пороки сердца с цианозом:
- •2. Пороки сердца без цианоза:
- •3 Группы впс:
- •Симптомы дмжп. На первом месяце жизни единственным проявлением дефекта межпредсердной перегородки обычно служит транзиторный цианоз при плаче и беспокойстве.
- •Лечение дмжп. Лечение дефектов межпредсердной перегородки только хирургическое. При дефектах межпредсердной перегородки прибегают к различным способам их закрытия: ушиванию, пластике.
- •Симптомы коарктации аорты
- •16. Симптоматические артериальные гипертензии:
- •5) Нейрогенная симптоматическая артериальная гипертензия.
- •6) Лекарственная артериальная гипертензия. Принципы дифференциальной диагностики симптоматических гипертензий:
- •1. Осмотр больного.
- •17. Классификация эндокринных аг:
- •1) Синдром Иценко-Кушинга и Феохромоцитома:
- •2) Синдром Кона или первичный гиперальдостеронизм:
- •2) Ренопаренхиматозная аг:
- •1. Общеинфекционный синдром:
- •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
- •2 Формы остеоартроза: первичный и вторичный.
- •2) Хондропротекторы:
- •4 Стадии подагрического артрита:
- •1) Острый подагрический артрит.
- •2) «Интервальная» (межприступная) подагра.
- •3) Хроническая тофусная подагра.
- •1) Диета:
- •2) Лечение в приступный период:
- •3) Лечение в межприступный период:
- •Рабочая классификация клинических вариантов течения скв
- •Диагностические критерии системной красной волчанки (пересмотренные критерии американской ревматологической ассоциации)
- •Лечение скв
- •Классификация ссд ( н. Г . Гусевой)
- •Диагностические критерии ссд
- •Лечение ссд
- •Диагностические признаки ссд
- •Лечение дерматомиозита
- •1) Глюкокортикоиды
- •5) Противовирусные препараты
- •4 Синдрома:
- •2) По протяженности процесса:
- •5) Колоноскопия:
- •1) Острое течение:
- •2) Хронические формы:
- •1) Диетотерапия
- •2) Медикаментозное лечение
13. Впс Классификация (Морган):
1. Пороки сердца с цианозом:
- Уменьшенный кровоток в малом круге кровообращения:
а) гипертрофия правого желудочка (тяжелый стеноз ЛА);
б) гипертрофия левого желудочка (атрезия трехстворчатого клапана);
в) комбинированная ГПЖ и ГЛЖ (общий артериальный ствол с гипоплазией ЛА).
- Увеличенный кровоток в малом круге кровообращения:
а) гипертрофия правого желудочка (ДМПП);
б) гипертрофия левого желудочка (ДМЖП).
2. Пороки сердца без цианоза:
- Нормальный кровоток в малом круге кровообращения:
а) гипертрофия правого желудочка (коарктация аорты, стеноз митрального клапана);
б) гипертрофия левого желудочка (коарктация аорты, стеноз аорты).
- Увеличенный кровоток в малом круге кровообращения:
а) гипертрофия правого желудочка (атрезия аорты);
б) комбинированная гипертрофия правого и левого желудочков (единый желудочек).
3 Группы впс:
1) ВПС бледного типа с артериовенозным шунтом (ДМЖП, ДМПП);
2) ВПС синего типа с веноартериальным сбросом (тетрада Фалло, атрезия трехстворчатого клапана);
3) ВПС без сброса, но с препятствием к выбросу крови из желудочков (стенозы ЛА и аорты, коарктация аорты).
Дефект межжелудочковой перегородки – врожденная внутрисердечная аномалия, характеризующаяся наличием сообщения между правым и левым желудочками.
Нарушения гемодинамики:
Лево-правый сброс на уровне желудочков пр-т к увеличению легочного кровотока, объемной нагрузке ЛЖ и развитию его гипертрофии.
Симптомы ДМЖП. Малые дефекты межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова—Роже) проявляются нерезко выраженной утомляемостью и одышкой при нагрузке. Иногда у них определяется «сердечный горб». Характерным клиническим признаком малых дефектов межжелудочковой перегородки служит аускультативно выявляемое наличие грубого систолического шума над областью сердца.
При больших дефектах межжелудочковой перегородки отмечаетсягипотрофия, одышка при физической нагрузке или в покое, повышенная утомляемость. Характерны затруднения при кормлении: прерывистое сосание, частые отрывы от груди, одышка и бледность, потливость, пероральный цианоз. В анамнезе у большинства детей с дефектом межжелудочковой перегородки - частые респираторные инфекции. В возрасте 3-4-лет, по мере нарастания сердечной недостаточности, у таких детей появляются жалобы на сердцебиение и боли в области сердца, склонность к носовым кровотечениям и обморокам.
Диагностика ДМЖП. Электрокардиограмма при дефекте межжелудочковой перегородки отражает перегрузку желудочков, наличие и степень выраженности легочной гипертензии. У взрослых больных могут регистрироваться аритмии(экстрасистолия, мерцание предсердий), нарушения проводимости (блокада правой ножки пучка Гиса, синдром WPW. Эхокардиография позволяет выявить дефект межжелудочковой перегородки или заподозрить его по характерным нарушениям гемодинамики. Рентгенография органов грудной клетки при больших дефектах межжелудочковой перегородки обнаруживает усиление легочного рисунка, усиленную пульсацию корней легких, увеличение размеров сердца.
Лечение ДМЖП. Асимптомное течение дефекта межелудочковой перегородки при его небольших размерах позволяет воздержаться от хирургического вмешательства и осуществлять динамическое наблюдение за ребенком. В ряде случаев возможно спонтанное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки к 1-4 годам жизни или в более позднем возрасте. При развитии сердечной недостаточности и легочной гипертензии проводится консервативное лечение с помощью сердечных гликозидов, мочегонных препаратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, кардиотрофиков, антиоксидантов.
Кардиохирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки может быть радикальным и паллиативным. К радикальным операциям относятся ушивание малых дефектов межжелудочковой перегородки П-образными швами; У грудных детей с выраженной гипотрофией и множественными дефектами предпочтение отдается паллиативной операции, направленной на создание искусственного стеноза легочной артерии с помощью манжетки.
Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца, характеризующаяся наличием сообщения между правым и левым предсердиями.
Нарушения гемодинамики
Обусловлены сбросом крови слева направо на уровне предсердий с развитием гипертрофии ПП и ПЖ, в дальнейшем к дисфункции ПЖ.