Симптомы коарктации аорты

У детей раннего возраста с коарктацией аорты могут отмечаться задержка роста и увеличения массы тела. Преобладают симптомы левожелудочковой недостаточности: ортопноэ, одышка, сердечная астма, отек легких.

В более старшем возрасте, в связи с развитием легочной гипертензии, характерны жалобы на головокружение, головную боль, сердцебиение, шум в ушах, снижение остроты зрения. При коарктации аорты нередки носовые кровотечения, обмороки, кровохарканье, чувство онемения и зябкости, перемежающаяся хромота, судороги в нижних конечностях, абдоминальные боли, обусловленные ишемией кишечника.

Наиболее частыми причинами летального исхода в периоде декомпенсации служат сердечная недостаточность, септический эндокардит, разрывы аневризм аорты,геморрагический инсульт.

Диагностика коарктации аорты

При осмотре обращает внимание наличие атлетического типа телосложения (преимущественное развитие плечевого пояса при худых нижних конечностях); усиление пульсации сонных и межреберных артерий, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях; повышенное АД на верхних конечностях при снижении АД на нижних конечностях; систолический шум над верхушкой и основанием сердца, на сонных артериях и т. д.

Электрокардиографические данные свидетельствуют за перегрузку и гипертрофию левых и/или правых отделов сердца, ишемические изменения миокарда. Рентгенологическая картина характеризуется кардиомегалией, выбуханием дуги легочной артерии, изменением конфигурации тени дуги аорты, узурацией ребер.

Эхокардиография позволяет непосредственно визуализировать коарктацию аорты и определить степень стеноза.

Лечение коарктации аорты

При коарктации аорты возникает необходимость в медикаментозной профилактике инфекционного эндокардита, коррекции артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Устранение анатомического порока аорты проводится только оперативным путем.

Кардиохирургическая операция по поводу коарктации аорты осуществляется в ранние сроки (при критическом пороке - до 1 года, в остальных случаях в возрасте от 1 до 3-х лет). Для лечения коарктации аорты в настоящее время предложено следующие типы открытых операций:I. Местно-пластическая реконструкция аорты: резекция стенозированного участка аорты с наложением анастомоза «конец в конец»; II. Резекция коарктации аорты с протезированием.III. Создание обходных анастомозов.

16. Симптоматические артериальные гипертензии:

Частота симптоматических АГ среди всех форм АГ составляет 5–25%.

Классификация:

1) Симптоматические почечные АГ возникают при хр заб почек (хр гломерулонефрит, хр пиелонефрит, диабетическая нефропатия и др).

2) Симптоматические эндокринные АГ:

А) Феохромоцитома:

Клинические формы: аденома, карцинома.

Б) Гиперальдостеронизм:

– первичный гиперальдостеронизм (карцинома коры надпочечников);

– идиопатический гиперальдостеронизм (двусторонняя гиперплазия коры надпочечников);

– семейная форма гиперальдостеронизма 1-го типа (гиперальдостеронизм, корригируемый ГКС).

В) Синдром и болезнь Иценко–Кушинга:

АКТГ(аденокортикотропный гормон)-зависимые эндогенные формы гиперкортицизма:

- болезнь Иценко–Кушинга - заболевание, обусловленное опухолью гипофиза/гиперплазией аденоматозныхклеток, секретирующих повышенное количество АКТГ с последующим развитием гиперкортицизма.

АКТГ-независимые эндогенные формы гиперкортицизма:

- синдром Иценко–Кушинга, вызываемый опухолью коры надпочечника.

Г) Акромегалия.

Д)Нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

Е) Нарушение функции паращитовидных желез (гиперпаратиреоз).

3) Симптоматическая артериальная гипертензия при поражениях крупных артериальных сосудов: Коарктация аорты, открытый артериальный проток.

4) Симптоматическая АГ при поражении сердца (полная АВ-блокада).