- •1)Пароксизмальная фп:
- •2)Персистирующая фп:
- •3) Постоянная фп:
- •5) Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
- •3) Холтеровское мониторирование
- •13. Впс Классификация (Морган):
- •1. Пороки сердца с цианозом:
- •2. Пороки сердца без цианоза:
- •3 Группы впс:
- •Симптомы дмжп. На первом месяце жизни единственным проявлением дефекта межпредсердной перегородки обычно служит транзиторный цианоз при плаче и беспокойстве.
- •Лечение дмжп. Лечение дефектов межпредсердной перегородки только хирургическое. При дефектах межпредсердной перегородки прибегают к различным способам их закрытия: ушиванию, пластике.
- •Симптомы коарктации аорты
- •16. Симптоматические артериальные гипертензии:
- •5) Нейрогенная симптоматическая артериальная гипертензия.
- •6) Лекарственная артериальная гипертензия. Принципы дифференциальной диагностики симптоматических гипертензий:
- •1. Осмотр больного.
- •17. Классификация эндокринных аг:
- •1) Синдром Иценко-Кушинга и Феохромоцитома:
- •2) Синдром Кона или первичный гиперальдостеронизм:
- •2) Ренопаренхиматозная аг:
- •1. Общеинфекционный синдром:
- •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
- •2 Формы остеоартроза: первичный и вторичный.
- •2) Хондропротекторы:
- •4 Стадии подагрического артрита:
- •1) Острый подагрический артрит.
- •2) «Интервальная» (межприступная) подагра.
- •3) Хроническая тофусная подагра.
- •1) Диета:
- •2) Лечение в приступный период:
- •3) Лечение в межприступный период:
- •Рабочая классификация клинических вариантов течения скв
- •Диагностические критерии системной красной волчанки (пересмотренные критерии американской ревматологической ассоциации)
- •Лечение скв
- •Классификация ссд ( н. Г . Гусевой)
- •Диагностические критерии ссд
- •Лечение ссд
- •Диагностические признаки ссд
- •Лечение дерматомиозита
- •1) Глюкокортикоиды
- •5) Противовирусные препараты
- •4 Синдрома:
- •2) По протяженности процесса:
- •5) Колоноскопия:
- •1) Острое течение:
- •2) Хронические формы:
- •1) Диетотерапия
- •2) Медикаментозное лечение
Лечение скв
Наименование группы |
Препарат |
1. Глюкокортико- стероиды |
Преднизолон: 1) 1 мг/кг в день, в начале болезни; 2) затем однократно в утренние часы в течение 4-6 недель с постепенным снижением дозы до поддерживающей (не более 5 мг в неделю); 3) при неэффективности предшествующей терапии – пульс терапия (метилпреднизолон 1 г в/в капельно в течение не менее 30 мин. 3 дня подряд) |
2. Цитостатики |
1. Азатиоприн (1-4 мг/кг/день) (per os); 2. Циклофосфамид (1-4 мг/кг/день) (per os) или в/венно 0,5 - 1,0 г/м/кг; 3. Хлорбутин - 0,1 - 0,2 мг/кг/день (per os). |
3. Аминохинолиновые производные |
1. Плаквенил – 400 мг/день - 200 мг 3 раза в неделю. 2. Хлорохин (делагил) 250 мг/день - 250 мг 2 раза в неделю. |
4. НПВП |
|
25. Системная склеродермия(ССД) - это системное заболевание соединительной ткани и мелких сосудов, характеризующееся фиброзно-склеротическими изменениями кожи, стромы внутренних органов и симптоматикой облитерирующего эндартериита в форме распространенного синдрома Рейно.
Классификация ссд ( н. Г . Гусевой)
№ |
Критерий |
Определение |
1. |
Течение |
1. Острое 2. Подострое 3. Хроническое |
2. |
Стадии развития Болезни |
I - начальных проявлений II - генерализации процесса III - далеко зашедших изменений |
3. |
Степень активности процесса |
I - минимальная II - умеренная III - высокая |
Диагностические критерии ссд
№ |
Критерий |
Определение |
I |
Возрастной аспект, Пол |
1. Женщины болеют в 3-7 раз чаще, чем мужчины. 2. Пик болезни приходится на 3-6 десятилетие. |
II |
Этиология |
1. Генетические факторы (семейные случаи ССД, наличие иммунных сдвигов у родственников пробандов. 2. Внешние факторы (инфекции, охлаждение, влияние лекарственных веществ, промышленных веществ). 3. Значение системы HLA (накопление А9, В8, В27, В40, DR. |
III |
Патогенез |
1. Способность фибробластов к усиленному коллагено- и фиброзообразованию. 2. Нарушение гуморального и клеточного иммунитета (снижение Т-лимфоцитов при нормальном уровне В-лимфоцитов; дисбаланс хелперной и супрессорной активности Т-лимфоцитов; увеличение антинуклеарных антител, циркулирующих иммунных комплексов. 3. Установлены антигенные свойства коллагеновых белков. 4. Нарушения микроциркуляции, обусловленные как поражением сосудистой стенки, так и изменениями свойств компонентов крови. |
IV |
Клинические синдромы: |
|
|
1. Синдром Рейно |
1. Результат генерализованного поражения микрососудов. |
|
|
2. Трехфазная вазоспастическая реакция после охлаждения – побеление , цианоз , гиперемия. 3. Субъективно - чувство онемения в пальцах рук, “ползание мурашек”, парастезии , жжение. |
|
2. Суставной синдром |
1. Артралгии. 2. Артриты, чаще мелких суставов кистей рук. 3. В некоторых случаях клиника ревматоидного артрита с развитием остеопороза, сужения суставной щели, изурации, подвывихов. |
|
3. Кожно-мышечные проявления |
1. В I стадии – бледность, гиперемия или цианоз, отечность. Во II стадии – кожные покровы плотные, холодные, сухие, не собираются в складку В III стадии - истончение кожи, пергаментность. 2. Преимущественное поражение на кистях и лице. 3. Лицо маскообразное, клювовидный нос, “кисет” вокруг рта, губы сухие, заеды на слизистой губ. 4. Выпадение волос на голове, ломкость ногтей. 5. Мышечные атрофии, выраженная мышечная слабость (миозит с последующим фиброзом), мышечные контрактуры. |
|
4. Нарушение кальциевого обмена |
1. Лизис концевых фаланг пальцев рук. 2. Диффузный остеопороз. 3. Отложение солей кальция в подкожной клетчатке (с-м Тибьерже-Вейсенбаха). |
|
5. Висцеральная патология |
1. Поражение сердца – кардиосклероз, реже миокардит, поражение эндокарда с формированием митральной недостаточности, сухой или экссудативный перикардит. 2. Легочные проявления - пневмосклероз; - частые бронхиты, пневмонии. 3. Патология органов пищеварения - дисфагия, поперхивание при глотании твердой пищи; - при ФГДС - слизистая желудка и пищевода атрофична, эрозивные изменения слизистой; - двигательные нарушения тонкого и толстого кишечника (поносы, запоры, атоническая кишечная непроходимость, язвенно-некротические поражения). 4. Патология почек: ретино- и энцефалопатия) ОПН злокачественная гипертония активация ренин - ангиотензин - альдостероновой системы ишемия почек - склеродермическая почка - (поражение сосудов почек - нефропатия (в основе лежит мембранозный гломерулонефрит, нефросклероз), клинически - гематурия, протеинурия. |
6. |
CREST - синдром |
1. Кальциноз. 2. Синдром Рейно. 3. Склеродактилия. 4. Расширение пищевода. 5. Телеангиэктазии. |
|
7. Другие проявления |
1. Синдром Шегрена. 2. Поражение щитовидной железы (тиреоидит Хашимото или фиброзная атрофия, ведущие к развитию гипотиреоза). 3. Первичный билиарный цирроз. |
|
8.Рентгенологичес-кое исследование |
1. Резорбция дистальных фаланг пальцев. 2. Отложение кальция в подкожной клетчатке. 3. Сужение суставных щелей. 4. Периартикулярный остеопороз. 5. Эрозивный артрит напоминающий РА. |
|
9. Лабораторные критерии |
1. Умеренное ускорение СОЭ. 2. Гипергаммаглобулинемия и РФ. 3. АНФ. 4. Склеродермические антитела: - антитела ScL - 70; - антитела к центромере; - нуклеолярные антитела; - Ки – антитела; - миозит - специфические антитела; - антитела к центриоле. |
|
“Большие “ критерии ССД |
1. Синдром Рейно. 2. Поражение кожи. 3. Суставные и мышечные синдромы. 4. Остеолиз. 5. Кальциноз мягких тканей. 6. Пневмосклероз. 7. Кардиосклероз. 8. Поражение пишеварительного тракта. 9. Истинная склеродермическая почка. |
|
“Малые” критерии ССД |
1. Пигментация кожи. 2. Телеангиэктазии. 3. Трофические нарушения. 4. Лимфоаденопатия. 5. Полисерозит. 6. Нефрит. 7. Полиневрит. 8. Поражение ЦНС. 9. Снижение массы тела. 10. Лихорадка. 11. Лабораторные изменения. |