Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости
.pdfЛечение наджелудочковой экстрасистолии
В качестве симптоматической терапии возможно показано применение бетаадреноблокаторов (предпочтительно назначение кардиоселективных препаратов пролонгированного действия: бисопролол, небивилол, метопролол) или верапамила.
Антиаритмическая терапия: препараты IА класса (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин), IB класса (Мексилетин, Фенитоин), IC (Этмозин, Этацизин, Пропафенон, Аллапинин), II (бисопролол, небиволол, метопролол), III (Амиадарон, Соталол, Дронедарон), IV (Верапамил, Дилтиазем).
Желудочковая экстрасистолия
Эктопический |
импульс |
возникает |
в |
различных |
отделах |
внутрижелудочковой проводящей системы. Эктопический импульс вызывает сначала возбуждение желудочка, в котором он возник, затем распространяется на другой желудочек. В связи с этим ход возбуждения напоминает блокаду противоположных ножек пучка Гиса.
Преждевременный импульс из желудочков, как правило, не проводится на
предсердия, так как застает АВ узел в рефрактерной фазе. Поэтому предсердия
возбуждаются обычным синусовым импульсом.
Желудочковая экстрасистолия
Причины желудочковых экстрасистол
1.Сердечные:
•ИБС
•ХСН
•Гипертоническая болезнь
•Миокардиты
•Пролапс митрального клапана
•Внутрисердечные (катетер, электрод)
2.Несердечные:
•тиреотоксикоз
•токсические воздействия (алкоголь, кофеин, никотин)
3.Лекарства (сердечные гликозиды, адреномиметики, антиаритмики)
4.Катехоламины.
5.Гипокалиемия.
6.Ацидоз
Желудочковая экстрасистолия
Выделяют так называемые конкордантные экстрасистолы:
Верхушечные конкордантные, возникающие в апикальных отделах ЛЖ,
при которых импульс проводится по обоим желудочкам одновременно снизу вверх, что приводит к регистрации экстрасистол во всех отведениях с доминирующим зубцом S. При левожелудочковых экстрасистолах нет
дискордантности основному зубцу комплекса QRS в левых и правых грудных
отведениях.
Желудочковая экстрасистолия
Базальные конкордантные, возникающие в верхних отделах ПЖ и распространяющиеся вниз по обоим желудочкам, что приводит к появлению во всех грудных отведениях экстрасистолы с доминирующим R, конкордантным
основным комплексам
Аллоритмия - четкая связь, чередование экстрасистол с нормальными комплексами (по типу бигемении, тригемении и т.д.). Если экстрасистолическое состояние продолжается длительное время, существуют два водителя ритма, то в таком случае говорят о парасистолии.
Желудочковая экстрасистолия
ЭКГ признаки:
1)Зубец Р отсутствует, а точнее - связь с зубцом Р отсутствует. Преждевременный комплекс QRS
2)QRS деформирован, уширен более 0,12 мс., расщеплен, напоминает блокаду ножки пучка Гиса
3)Есть полная (двойная) компенсаторная пауза, так как синусовый ритм не нарушается. Однако, в случае «ранней» экстрасистолы компенсаторной паузы может не быть - это вставочная экстрасистола.
4)При перегородочных экстрасистолах возбуждение достигает желудочков одновременно, комплекс деформирован и напоминает WPW с появлением волны δ.
Желудочковая экстрасистолия
Необходимо иметь в виду, что в постэкстрасистолических комплексах часто могут регистрироваться изменения. Например, инверсия Т, смещения ST, которые обусловлены изменением тонуса миокарда и условий реполяризации.
•Правожелудочковая – похожа на ЭКГ при блокаде левой ножки пучка Гиса: в отведениях V5-6 доминирует зубец R, в V1-2 – S либо QS. В стандартных и усиленных отведениях от конечностей форма комплекса определяется электрической позицией сердца.
•Левожелудочковая – похожа на ЭКГ при блокаде левой ножки п.Гиса: в отведениях V5-6 доминирует зубец S либо qRS, в V1-2 – R либо rSR.
Желудочковая экстрасистолия ЭКГ
Желудочковая бигемения
Желудочковая тригемения
Желудочковая экстрасистолия ЭКГ
Парные желудочковые экстрасистолы
Залповые желудочковые экстрасистолы
Желудочковая экстрасистолия
Классификация желудочковых экстрасистол
(по B.Lown, M.Wolf, M.Ryan, 1975)
0.Отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 часа мониторирования
1.Не больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования
2.Больше 30 желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования
3.Полиморфные желудочковые экстрасистолы
4А. Мономорфные парные желудочковые экстрасистолы
4Б. Полиморфные парные желудочковые экстрасистолы
5. Желудочковая тахикардия (более 3 подряд экстрасистол)