Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости
.pdfСинусовая аритмия
Синусовая аритмия - это периодически сменяющие друг друга эпизоды синусовой тахикардии или брадикардии при сохранении синусовой импульсации.
Синусовая аритмия является следствием нерегулярной деятельности синусового узла.
В норме она может быть следствием периодического изменения тонуса блуждающего нерва, так называемой дыхательной аритмией: на вдохе ЧСС
увеличивается, RR укорачивается, на выдохе ЧСС урежается, RR удлиняется.
Часто встречается у молодых людей и детей, однако может сопровождать и
органические поражения сердца. С возрастом частота дыхательной синусовой
аритмии уменьшается.
Синусовая аритмия
•Недыхательная синусовая аритмия не связана с фазами дыхательного цикла и может быть обусловлена колебаниями тонуса блуждающего и симпатического нервов.
•Синусовая аритмия может быть вызвана кардиальными причинами, в случаях, когда обусловлена повреждением синусового узла на фоне ИБС, миокардитов, опухолей сердца, пороков сердца.
•К некардиальным причинам относятся нейрогенные (вегетососудистая дистония), гипоксические, обусловливающие недостаток кислорода (бронхиты, бронхиальная астма, малокровие) и эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и надпочечников)
•Токсические воздействия, вызванные длительным приемом сердечных гликозидов, антиаритмиков, диуретиков, курением и приемом алкоголя также являются этиологическими факторами развития синусовой аритмии.
Диагностика синусовой аритмии
ЭКГ признаки
Дыхательная форма:
•Дыхательные колебания длительности интервалов RR, превышающие 0,15 секунд
•Сохранение синусового ритма
•Исчезновение аритмии при задержке дыхания
Недыхательная форма:
•Постепенное (периодическая форма) или скачкообразное (апериодическая форма) изменение продолжительности RR (больше 0,15 секунд)
•Сохранение синусового ритма
•Сохранение аритмии при задержке дыхания
Синусовая аритмия на ЭКГ
Дыхательная форма
Недыхательная форма
Диагностика и аспекты лечения синусовой аритмии
Клиническая картина: жалобы на чувство «перебоя» в работе сердца, «замирания сердцебиения», одышку слабость.
Важно собрать полный анамнез: установить, когда и на фоне чего появились симптомы, эффективность проводимых мероприятий, изменение симптомов.
Лечение
Специального лечение синусовая аритмия не требует, важно установить этиологический фактор и воздействовать на него.
Пациенту рекомендованы коррекция диеты (средиземноморская), ограничение стресса и физической нагрузки, полноценны отдых.
Синдром слабости синусового узла
Синдром слабости синусового узла (СССУ) характеризуется снижением способности синусно-предсердного узла к генерации импульсов или ухудшением проведения импульса от синусно-предсердного узла к ткани предсердий. В следствие чего создаются условия для периодической замены синусового ритма на ритмы из центров автоматизма II и III порядка.
Возможные причины СССУ: дегенеративные изменения в синусовом узле, ишемия, инфильтративные заболевания миокарда (амилоидоз, саркоидоз), острый инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатии, диффузные заболевания соединительной ткани, болезни накопления (гликогенозы, гемохроматоз), вегетативная дисфункция, интоксикация сердечными гликозидами, бетаадреноблокаторами.
Синдром слабости синусового узла
Клинические проявления:
•бессимптомная брадикардия
•перебои в работе сердца (при замещающих эктопических сокращениях)
•брадикардия с клиническими проявлениями (повышенной возбудимостью, ухудшением памяти, бессонницей, повышенной утомляемостью, одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке, головокружением, предобморочными состояниями)
•обмороки (синкопе, приступы Морганьи-Адамса-Стокса) вследствие асистолии свыше 5-10 с или внезапного урежения ЧСС < 20 в минуту
•приступы тахиаритмии
Синдром слабости синусового узла
ЭКГ признаки
1.Стойкая синусовая брадикардия
2.Пароксизмы эктопических ритмов (чаще в виде суправентрикулярной тахикардии, мерцаия и трепетания предсердий)
3.Наличие СА-блокады
4.Синдром тахикардии-брадикардии (возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярных аритмий)
Другие методы диагностики
Холтеровское мониторирование позволяет с большей вероятностью фиксировать ЭКГ признаки и соотносить с клиническими проявлениями; при невозможности зарегистрировать признаки СССУ вышеперечисленными методами проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию.
Синдром слабости синусового узла
Измерение длительности времени восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) при нормальной функции СА-узла (а) и при синдроме слабости СА-узла (б).
Лечение синдрома слабости синусового узла
•Лечение СССУ направлено на профилактику внезапной сердечной смерти вследствие брадиаритмии, на устранение или облегчение клинических проявлений заболевания, а также предотвращение тромбоэмболии,
прогрессирования сердечной недостаточности.
•Больные с бессимптомным течением при отсутствии органических заболеваний сердца и сопутствующих аритмий лечения не требуют