Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости
.pdfПрогностическая классификация желудочковых аритмий по Биггеру
•Доброкачественные аритмии — любые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц без признаков органического поражения сердца.
•Потенциально опасные аритмии — желудочковые аритмии, не вызывающие нарушений гемодинамики, у лиц с органическим поражением сердца.
•Опасные для жизни аритмии («злокачественные аритмии») — эпизоды устойчивой желудочковой тахикардии, желудочковые аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, или фибрилляция желудочков. У больных с опасными для жизни желудочковыми аритмиями, как правило, имеется выраженное органическое поражение сердца (или «электрическая болезнь сердца», например синдром удлиненного интервала Q–T, синдром Бругада).
Классификация
(М.С. Кушаковский, Н.Б. Журавлева, 1981г.)
I. Нарушения образования импульса
II. Нарушения проводимости
III. Комбинированные нарушения ритма
I. Нарушения образования импульса
А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии)
1.Синусовая тахикардия
2.Синусовая брадикардия
3.Синусовая аритмия
4.Синдром слабости синусового узла
I. Нарушения образования импульса
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы а. Предсердные б. Из АВ-соединения в. Желудочковые
2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии) а. Предсердные б. Из АВ-соединения в. Желудочковые
3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
I. Нарушения образования импульса
В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения)
1. Экстрасистолия
а. Предсердная
б. Из АВ-соединения в. Желудочковая
2. Пароксизмальная тахикардия
а. Предсердная
б. Из АВ-соединения в. Желудочковая
3.Трепетание предсердий
4.Мерцание (фибрилляция) предсердий
5.Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
II. Нарушения проводимости
1.Синоатриальная блокада.
2.Внутрипредсердная блокада.
3.Атриовентрикулярная блокада.
а. Первой степени.
б. Второй степени – I тип Мобитца, II тип Мобитца, III тип в. Третьей степени (полная)
II. Нарушения проводимости
4. Внутрижелудочковые блокады.
а. Одной ветви (однопучковые или монофасцикулярные) б. Двух ветвей (двухпучковые или бифасцикулярные)
в. Трех ветвей (трехпучковые или трифасцикулярные)
5.Асистолия желудочков.
6.Синдромы преждевременного возбуждения
а. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
б. Синдром укороченного интервала PQ (CLC)
III. Комбинированные нарушения ритма
1.Парасистолия
2.Эктопические ритмы с блокадой выхода
3.Атриовентрикулярные диссоциации
Этиология нарушений ритма и проводимости
По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные).
В подавляющем большинстве случаев нарушения ритма являются органическими, и в их основе лежат ишемические повреждения сердечной мышцы (см. классификацию ИБС). Также органическими причинами являются: миокардиты, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, пороки сердца.
Этиология нарушений ритма и проводимости
•Генетически обусловленные дефекты ионных каналов (синдром удлиненного и укороченного интервала Q-T, Бругада), врожденные аномалии проведения импульса (синдром Ленегра)
•Некардиальная патология, при которой сердце подвержено патологически нервнорефлекторным влияниям (ЖКБ, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.)
•Нарушения метаболизма миокарда: электролитные, эндокринные (тиреотоксикоз, первичный гиперальдостеронизм) и нарушения КОС
•Физические и химические воздействия: кофеин, никотин, алкоголь, лекарства (симпатомиметики, антиаритмики, макролиды и др.), гипоксия, гипо- и гипертермия, механические воздействия (радиация, СВЧ и др.)