Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости
.pdfЛечение синдрома слабости синусового узла
•Лечение ориентировано на основное заболевание. Однако пациентам с СССУ, если им не имплантирован ЭКС, не следует назначать препараты, которые могли бы вызвать или усугубить дисфункцию синусового узла (бета-адреноблокаторы,
блокаторы медленных кальциевых каналов, антаритмики I и III класса, сердечные гликозиды)
•Основной метод лечения органического СССУ – имплантация постоянного электрокардиостимулятора, которую рекомендуют при документированной брадикардии или наличии пауз, сопровождающихся клиническими проявлениями
Эктопические (гетеротопные) ритмы,
обусловленные преобладанием
автоматизма эктопических центров
I. Нарушения образования импульса
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы а. Предсердные б. Из АВ-соединения в. Желудочковые
2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии) а. Предсердные б. Из АВ-соединения в. Желудочковые
3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Эктопические (гетеротопные) ритмы
Гетеротопные эктопические нарушения ритма – это аритмии, обусловленные импульсами, исходящими из различных участков проводящей системы сердца, расположенных вне СА-узла.
Активные гетеротопные (эктопические) аритмии – аритмии, при которых имеется повышение возбудимости новых эктопических центров и эктопический импульс возникает раньше, чем очередной импульс из СА-узла, подавляя основной синусовый ритм.
Пассивные гетеротопные (эктопические) аритмии – аритмии, эктопическая активность которых носит вторичный характер: на фоне уменьшения активности основного водителя СА-узла возникает замедление основного синусового ритма и появляется активность эктопических центров II и III порядка.
Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы
Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы – это несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются предсердия, АВ-соединение или желудочки. Данные эктопические ритмы являются пассивными и «защищают» сердце от длительных периодов асистолии, связанной с угнетением основного синусового ритма.
Автоматизм эктопических центров II и III порядка ниже, чем СА-узла, поэтому ЧСС при таких эктопических не превышает 60 в минуту, отсюда их название «медленные».
Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы
ЭКГ признаки
1.Правильный ритм с ЧСС 60 ударов в минуту и меньше.
2.Наличие в каждом комплексе P–QRS признаков несинусового
(предсердного, из АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма.
Определение источника возбуждения несинусового происхождения
•Предсердный ритм: наличие отрицательных зубцов РII, РIII и следующих за ними неизмененных комплексов QRS.
•Ритмы из АВ-соединения: отсутствие на ЭКГ зубца Р, сливающегося с неизмененным комплексом QRS или отрицательные зубцы P, расположенные после неизменных QRS.
•Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм: медленный желудочковый ритм (менее 40 в минуту), расширенные и деформированные комплексы QRS, отсутствие закономерной связи комплексов QRS и зубцов P.
Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы
А, Б - выскальзывающие комплексы из АВ-соединения В - выскальзывающий комплекс из желудочка
Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы
А - предсердный ритм Б - ритм из АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий
Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы
В - ритм из АВ-соединения с возбуждением желудочков, предшествующим возбуждению предсердий;
Г - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм