Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости

Диагностика синусовой тахикардии

Клиническая картина:

•Ощущение учащенного ритмичного сердцебиения

•Одышка, чувство «стеснения» в груди

•Общая слабость, головокружение

•При ИБС синусовая тахикардия может вызвать ангинозный приступ, ускорить

развитие сердечной недостаточности

Диагноз синусовой тахикардии ставится на основании выявления по ЭКГ

ускоренного сердечного ритма при отсутствии каких-либо изменений со стороны

регулярности и конфигурации зубцов P и комплексов QRS.

Диагностика синусовой тахикардии

ЭКГ признаки синусовой тахикардии

1.ЧСС >90 в минуту

2.Сохранение правильного синусового ритма

3.Положительный зубец P в I, II, aVF, V4-6

4.При выраженной синусовой тахикардии наблюдаются:

•укорочение интервала PQ (но не меньше 0,12 сек)

•увеличение амплитуда P в в I, II, aVF

•увеличение или снижение амплитуды зубца Т

•косовосходящая депрессия сегмента RS-T (не более 1,0 мм ниже изолинии)

Синусовая тахикардия на ЭКГ

1.ЧСС 130 в минуту

2.Правильный синусовый ритм

3.Положительный зубец P в I, II,

aVF, V4-6

Лечение синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия обычно не требует специфического лечения. Лечение должно быть направлено на устранение причины аритмии, что, как правило,

приводит к восстановлению нормальной частоты синусового ритма

• отказ от курения, приёма алкоголя, употребления крепкого чая, кофе

•отмена симпатомиметиков

•коррекция гиповолемии

•лечение лихорадки

Лечение синусовой тахикардии

В тех случаях, когда синусовая тахикардия провоцирует приступы стенокардии напряжения, способствует прогрессированию недостаточности кровообращения или приводит к выраженному субъективному дискомфорту, рекомендуется терапия β-адреноблокаторами:

предпочтение к применению кардиоселективных препаратов длительного действия (невибилол, бисопролол, метопролол)

Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) могут быть полезны при тиреотоксикозе

Ивабрадин, дигоксин назначают в редких случаях по показаниям

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия – это уменьшение частоты сердечных сокращений до

59 уд./мин и менее при сохранении нормальною ритма. Этиологическими факторами синусовой брадикардии являются:

•повышение тонуса блуждающего нерва, которое может наблюдаться у здоровых людей, чаще у спортсменов (не требует лечения)

•первичное поражение синусового узла

•повышение внутричерепного давления

•гипотиреоз

•гипотермия

•инфаркт миокарда нижней локализации

•передозировка бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция

Диагностика синусовой брадикардии

• Брадикардии могут длительное время протекать бессимптомно и не вызывать у больных неприятных ощущений. Однако выраженное замедление сердечных сокращений независимо от их причины чаще всего вызывает клинические проявления.

• Клиническая картина синусовой брадикардии неспецифична. При

наличии симптомов пациенты отмечают слабость, головокружение, одышку,

чувство нехватки воздуха, беспокойство, боязнь умереть.

Диагностика синусовой брадикардии

ЭКГ признаки синусовой брадикардии

1.ЧСС до 59 и ниже в минуту, но не ниже 40 в минуту

2.Сохранение правильного синусового ритма:

•Все зубцы ЭКГ (P, интервал PQ, QRS, T) остаются неизменными

•RR одинаковое, удлиненное

3.Положительный зубец P в I, II, aVF, V4-6

Синусовая брадикардия на ЭКГ

Лечение синусовой брадикардии

•В большинстве случаев при отсутствии симптоматики рекомендованы витаминные препараты, средиземноморская диета (ограничение жирной и сладкой пищи, употребление большего количества свежих овощей и фруктов, ограничение соли)

•Медикаментозное лечение синусовой брадикардии показано при выраженной симптоматике и включает применение атропина, изопреналина

•При злокачественном течении брадикардии (частые обмороки, сильное снижение ЧСС) проводится установка электрокардиостимулятора