Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости
.pdfВнутрижелудочковые блокады
Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек или ветвей пучка Гиса) – замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса.
Не приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики, все зависит от характера основного процесса. Происходит неодновременное распространение импульсов на желудочки, увеличивается время их распространения, поэтому уширяется и расщепляется QRS. В зависимости от ширины QRS выделяют неполную (0,1 – 0,12 сек) и полную блокаду (>0,12 секунд).
Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Полностью прекращено проведение возбуждения по правой ветви.
Следовательно, правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются новым способом: волна деполяризации постепенно переходит по сократительным мышечным волокнам с левой стороны межжелудочковой перегородки и от левого желудочка.
Значительно меняется направление векторов на ЭКГ, регистрируются
дополнительные зубцы R.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса
ЭКГ признаки
1.Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR', имеюших М-образный вид, причем R' > r.
2.Наличие в левых грудных отведениях (V5,V6) и в отведениях I, aVL уширенного нередко зазубренного зубца S;
3.Увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 секунд
4.Наличие в отведении V1 (реже в отведении III) депрессии сегмента RS-T с
выпуклостью, обрашенной вверх, и отрицательного или двухфазного (-+) зубца Т.
Полная блокада правой ножки пучка Гиса
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Проведение импульса по правой ножке сохранено, но замедленно.
ЭКГ признаки
1.Наличие в отведении V1 комплекса QRS типа rSr` или rSR`
2.В отведениях I и V6 – слегка уширенный зубец S
3.Длительность комплекса QRS 0,09 – 0,11 секунд
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Полная блокада левой передней ножки пучка Гиса
Полностью нарушено проведение возбуждения по этой ветви к передней стенке левого желудочка. Деполяризация правого желудочка в норме.
В левом желудочке возбуждение проводится по задней ветви пучка Гиса, охватывает межжелудочковую перегородку и нижние отделы задней стенки левого желудочка. И только после этого по анастомозам системы волокон Пуркинье возбуждение достигает миокарда передней стенки левого желудочка.
Таким образом, возбуждение миокарда левого желудочка резко нарушено и протекает в 2 этапа.
Полная блокада левой передней ножки пучка Гиса
ЭКГ признаки
1.Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол альфа < -30◦)
2.Комплекс QRS в отведениях I, aVL типа qR, в отведениях III, aVF, II
типа rS
3.Общая длительность QRS не превышает 0,1-0,11 секунд
Полная блокада левой передней ножки пучка Гиса
Полная блокада левой задней ножки пучка Гиса
Полностью нарушено проведение возбуждения по этой ветви к задненижним отделам левого желудочка. В левом желудочке возбуждение проводится по передней ветви пучка Гиса, охватывает миокард передней стенки и только после этого по анастомозам волокон Пуркинье «спускается» к задненижним отделам.
ЭКГ признаки
1.Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа >+120◦)
2.Форма QRS в отведениях I и aVL типа rS, в отведениях III, avF типа qR
3.Продолжительность QRS в пределах 0,08 – 0,11 секунд