Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости
.pdfУскоренные эктопические ритмы
Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия) - это неприступообразное учащение сердечного ритма до 90-130 в минуту, вызванное относительно частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ-соединения или желудочков.
ЧСС не превышает обычно 120-130 в минуту, что позволяет дифференцировать с различными формами пароксизмальной тахикардии; ускоренные эктопические ритма характеризуются постепенным началом и окончанием, поэтому больные не ощущают учащение ритма.
Ускоренные эктопические ритмы
ЭКГ признаки
1.Неприступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 100–130
ударов в минуту.
2.Правильный желудочковый ритм.
3.Наличие в каждом зарегистрированном комплексе P–QRS–T признаков
несинусового (предсердного, из АВ-соединения или желудочкового)
водителя ритма.
Ускоренные эктопические ритмы
А - ускоренный предсердный ритм Б - ускоренный ритм из АВ-соединения с одновременным возбуждением желудочков и предсердий
В - желудочковый (идиовентрикулярный) ускоренный ритм
Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Миграцией суправентрикулярного водителя ритма называется такая аритмия, для которой характерно постепенное, от цикла к циклу, перемещение источника ритма от СА-узла к АВ-соединению.
Последовательные сокращения сердца каждый раз обусловлены импульсами, исходящими из разных участков проводящей системы сердца: из САузла, верхних или нижних отделов предсердий, АВ-соединения.
Миграция водителя ритма может встречаться у здоровых людей при повышении тонуса блуждающего нерва, а также у больных ИБС, ревматическими пороками сердца, инфекционными заболеваниями, при синдроме СССУ.
Миграция суправентрикулярного водителя ритма
ЭКГ признаки
1.Постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р.
2.Изменение продолжительности интервала P–Q(R) в зависимости от локализации водителя ритма.
3.Нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов R–R (P– P).
Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Эктопические (гетеротопные) ритмы,
преимущественно не связанные с
нарушением автоматизма (механизм
повторного входа волны возбуждения)
I. Нарушения образования импульса
В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения)
1. Экстрасистолия
а. Предсердная
б. Из АВ-соединения в. Желудочковая
2. Пароксизмальная тахикардия
а. Предсердная
б. Из АВ-соединения в. Желудочковая
3.Трепетание предсердий
4.Мерцание (фибрилляция) предсердий
5.Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
Экстрасистолия
Экстрасистолия - преждевременное по отношению к основному ритму возбуждение (сокращение) сердца.
Экстрасистолия связана с появлением дополнительного гетеротопного очага возбуждения, вследствие чего теряется функциональная однородность миокарда. Дополнительный очаг возбуждения периодически посылает импульсы, приводящие к внеочередному сокращению сердца или его отделов.
По этиологии:
а) органические б) функциональные (лечения обычно не требуют)
Экстрасистолия
По локализации:
•синусовые
•предсердные
•атриовентрикулярные
•желудочковые
По времени появления в диастоле:
•ранние
•средние
•поздние
По частоте:
•редкие (менее 5 в 1 мин)
•средние (от 6 до 15 в 1 мин)
•частые (более 15 в 1 мин)
По плотности:
•одиночные
•парные
•групповые
По периодичности:
•спорадические
•аллоритмированные (бигеминия, тригеминия)
По проведению экстрасистол:
•блокада проведения (антеро- и ретроградная)
•"щель" в проведении
•сверхнормальное проведение.