Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости

Полная блокада левой задней ножки пучка Гиса

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Данная блокада также называется двухпучковой или сочетанной блокадой

обеих ветвей пучка Гиса. Волна деполяризации проходит к левому желудочку с большим опозданием (0,04 – 0,06 сек.) со стороны правого желудочка,

сначала охватывает только правую половину межжелудочковой перегородки и медленно по волокнам распространяется на миокард левого желудочка.

Отсюда резкая деформация комплекса QRS и нарушение реполяризации.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

ЭКГ признаки

1.Наличие в отведениях V5, V6, I, AVL уширенных деформированных комплексов типа R с расщепленной вершиной

2.В отведениях V1, V2, III, aVF деформированных комплексов типа QS или rS с

расщепленной или широкой вершиной S

3.Увеличение QRS более 0,12 секунд

4.В отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS-T и отрицателньых или двухфазных ассиметричных зубцов T

Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW - синдром)

Данный синдром обусловлен наличием дополнительных аномальных путей проведения импульса от предсердий – пучков Кента. Возбуждение к желудочкам проводится как по обычным путям, так и по дополнительному пучку Кента (на ЭКГ появляется волна D), который проводит импульсы быстрее, чем АВ-узел, поэтому возбуждение желудочков начинается почти

сразу после деполяризации предсердий. Это ведет к укорочению интервала

PQ, что является важным диагностическим признаком.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

ЭКГ признаки

1.Укорочение интервала PQ

2.Наличие в составе QRS дополнительной волны возбуждения – D-волны

3.Увеличение продолжительности и небольшая деформация QRS

4.Дискордантное комплексу QRS смещение сегмента RS-T и изменение полярности зубца T (непостоянные признаки)

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

(WPW)

Синусовый ритм, короткие интервалы PQ, отклонение ЭОС влево, широкие комплексы QRS с D-волной,

инверсия зубцов T в отведениях I, AVL, V6

Синдром укороченного интервала PQ

(синдром СLC)

При данном синдроме имеется дополнительный аномальный путь проведения электрического импульса между предсердиями и пучком Гиса – пучок Джеймса который шунтирует АВ-узел, приводят к ускоренному возбуждению желудочков.

В отличие от WPW синдрома волна возбуждения распространяется по желудочкам обычным путем, поэтому комплекс QRS не деформирован и не уширен. Для синдрома CLC характерны укороченные PQ интервалы менее 0,12 секунд, узкие, нормальной формы комплексы QRS без D волны.

Синдром укороченного интервала PQ

(синдром СLC)

Интервал PQ укорочен (0,11 секунд), комплекс QRS нормальной продолжительности (0,08 секунд)