Методические руководства кафедры / Доп. материал / 05 Нарушение ритма и проводимости

Фибрилляция предсердий

Основным доводом в пользу стратегии длительного контроля ритма сердца является уменьшение симптомов ФП. Наоборот, при отсутствии симптомов (в том числе на фоне адекватного контроля ЧСС) больным обычно не следует назначать антиаритмические средства.

Бета-адреноблокатора малоэффективны в профилактике рецидивов ФП (исключение – тиреотоксикоз), применяют флекаинид, пропафенон, соталол и амиодарон. Хинидин – традиционные препарат, от применения которого отказываются, ввиду удлинения интервала QT на фоне прием и летальности.

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание желудочков - это частое (до 200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса

(reeпtry), локализованного в желудочках.

Трепетание желудочков, как правило, переходит в мерцание

(фибрилляцию) желудочков, отличающееся столь же частым (до 200-500в

минуту), но беспорядочным, нерегулярным возбуждением и сокращением

отдельных мышечных волокон желудочков.

Трепетание и фибрилляция желудочков

Мерцание желудочков, так же как и трепетание, возникает в результате быстрого кругового движения волны возбуждения по мио карду желудочков вследствие функционирования механизма reentry.

При трепетании желудочков волна возбуждения циркулирует по мышце желудочков ритмично по одному и тому же пути, а при мерцании направление движения волны возбуждения постоянно меняется, что приводит к нерегулярному беспорядочному возбуждению и сокращению отдельных групп мышечных волокон желудочков - фибрилляции желудочков.

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание и мерцание желудочков являются одной из частых причин внезапной

смерти пациентов с острым инфарктом миокарда, хронической ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, миокардитами, аортальными пороками сердца и другими заболеваниями.

Возникновение трепетания и мерцания желудочков у этих больных равносильно

остановке кровообращения, так как столь частые сокращения желудочков (тем более

хаотичное сокращение отдельных мышечных волокон желудочков при их

фибрилляции) неэффективны в гемодинамическом отношении.

Трепетание и фибрилляция желудочков

ЭКГ признаки

Трепетание: частые (200-300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Невозможно различить на снимке элементы желудочкового комплекса или интервалы.

Мерцание: частные (200-500 в минуту) нерегулярные волны, которые отличаются друг от друга формой и амплитудой. Волны отличаются полной хаотичностью и нерегулярностью.

Трепетание и фибрилляция желудочков

А: трепетание желудочков. Б: Фибрилляция желудочков.

Трепетание и фибрилляция желудочков

Выделяют периоды мерцания желудочков:

•В первый период мерцания волны обычно достаточно крупные, с частотой

250 - 400 в минуту. Прогноз дефибрилляции в таких случаях относительно благоприятный.

•Во второй период волны снижаются по амплитуде, теряют регулярность,

становятся малой амплитуды. Дефибрилляция неэффективна, состояние предагональное.

Трепетание и фибрилляция желудочков

Неотложная помощь

1.Пациентам показана экстренная дефибрилляция последовательно с нарастающей мощностью - 200, а затем 360 Дж.

2.При невозможности немедленной дефибрилляции нанести удар кулаком в прекордиальную область и начать сердечно-легочную реанимацию.

3.Искусственная вентиляция легких, ингаляции 100% кислорода.

4.Катетеризация центральной или периферической вены.

Трепетание и фибрилляция желудочков

Неотложная помощь

5.Адреналин по 1 мг каждые 3 - 5 мин проведения сердечно-легочной реанимации

6.Средство выбора при фибрилляции желудочков, устойчивой к электрической дефибрилляции – амиодарон (введение болюсом 300 мг,

вторая доза 150 мг). В отсутствие амиодарона применяют лидокаин 1мг/кг.

7.Атропин применяют при брадикардии, угрожающей жизни, 0,5-1 мг.

Асистолия

Мерцание и трепетание могут неоднократно переходить друг в друга, затем по мере нарастания гипоксии амплитуда сокращений снижается, далее наступает полное прекращение деятельности желудочков сердца – асистолия.

На ЭКГ определяется изолиния, редко наблюдается изолированная асистолия желудочков, когда в течение короткого времени регистрируются изолированные зубцы Р.

Неотложная помощь: ИВЛ, непрямой массаж сердца, венозный доступ, адреналина 1мг в/в каждые 5 минут, атропин 1 мг в/в каждые 5 минут.